>>> 2002年第12期
让世界少一声喘息
作者：张劲龙 方 凤 王力宁 朱 逞
急治标 慢治本
华中科技大学同济医学院协和医院呼吸科教授 张劲农
支气管哮喘俗称“吼病”，祖国医学称“哮证”。患者主要由于中小型支气管平滑肌痉挛，粘膜充血、水肿，管腔内粘稠分泌物增多，使管腔狭窄，空气进出不畅，而表现出阵发性伴有哮鸣音的呼吸困难。本病好发于冬秋季节，常反复发作，发作时常有胸闷、咳嗽痰多但不易咳出、面白唇紫、心慌出冷汗、呼吸困难伴有哮鸣音等症状。
患者接触过敏原、冷空气，或呼吸道感染、服用某些药物等，都可导致哮喘急性发作。但哮喘发病的本质原因是由于呼吸道粘膜慢性炎症，引起呼吸道对多种刺激因子的反应性增高所致。为此，治疗哮喘应该从缓解急性发作期症状和控制呼吸道慢性炎症着手。“急治标、慢治本”这句话用在哮喘的治疗上是再恰当不过了。
哮喘急性发作期，临床上以去诱因、平喘治疗为主，主要目的是缓解症状。运用β2- 受体兴奋剂和茶碱等支气管扩张剂是平喘治疗的主要手段。但是，支气管扩张剂，尤其是β2- 受体兴奋剂，如喘乐宁、喘康速，对气道粘膜炎症无抑制作用，不能减轻由于呼吸道粘膜炎症导致的呼吸道反应性增高，故不能控制哮喘复发。
近年大量临床研究表明，针对哮喘的本质——呼吸道粘膜慢性炎症治疗，可降低气道反应性，减少哮喘发作频度，减轻发作时病症的严重程度。事实上，许多患者通过有效的抗炎治疗，可长期不发作。
在治疗呼吸道粘膜慢性炎症时，需要相当长的时间才能达到显著疗效。由于哮喘患者的特殊体质，呼吸道炎症容易反复出现或呈慢性迁延改变，抗炎治疗可能是一个长期的过程，所以患者不仅要注意哮喘发作期的治疗，而且还应重视缓解期的抗炎治疗。
五种常见哮喘疗法
上海第二军医大学附属长海医院科主任、教授 方凤
支气管哮喘反复发作对患者生长发育、生活、学习等均影响较大，有效的控制是治疗哮喘最好的办法。在生活中，常见的控制办法有：
免疫疗法
免疫疗法既可提高抗病毒感染的能力，又能降低患者的过敏状态。常用的免疫疗法有：可肌肉注射胸腺肽，每次5～20毫克，每周1～3次；或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周。可口服左旋咪唑，每天2.5毫克/千克（体重），1周服2～3次。可口服葡萄糖酸锌，每天70毫克（含元素锌10毫克）。可肌肉注射或雾化吸入中药巴戟天，隔日1次，每次2毫升。可服用黄芪，每天6～9克。转移因子、卡介苗多糖、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盘脂多糖、卡慢舒等其他免疫疗法，患者一般选择1～2种，但不论哪种疗法，均要求连续2～3个月为1个疗程，休息2～3个月后，再重复下个疗程。
脱敏疗法
对明确的过敏原可行脱敏，从小剂量开始脱敏，逐步增加浓度，使机体对该过敏原耐受，即以后再接触该过敏原哮喘不会发作。脱敏疗法应坚持2～3年。
抗过敏疗法
通常选择1种抗过敏药物，应用半年或更长的时间。常用药物是有色甘酸钠，每次粉剂20毫克，每日3～4次，一般为2～4周后产生作用；酮替芬，通常每晚0.5～1毫克；氯雷他定，2岁以上每晚服5毫克。
中医中药
选择扶正培本、健脾益气补肾的中药方和穴位敷贴膏药等预防哮喘。
锻炼疗法
前面讲到哮喘患者剧烈运动会诱发哮喘，但不等于不能运动，哮喘患者需加强体育锻炼，提高机体的免疫能力。锻炼的项目有：进行全身性保健运动，如做做广播操，步行等；练习腹式呼吸，体位不限，从呼气开始，呼气时收缩腹部，用口呼气，同时发出声音，如“喔……”或“哦……”等，吸气时闭口，用鼻吸气；练习短促吸气，以促自体产生保护呼吸道和肺的物质；做各种呼吸体操，游泳；用冷水洗脸、洗脚等。
患者锻炼时，要在医生指导及一定的药物防治下进行，注意建立自己合适的运动项目，坚持不懈。
哮喘能根治吗
广西中医学院第一附属医院哮喘防治中心教授 王力宁
过去人们认为支气管哮喘是一种终身痼疾，而目前则认为是一种由多因素引起的复杂性疾病。其是否能根治往往与患者起病年龄、病情轻重、病程长短以及是否有家族遗传史有关。
任何年龄均可以发生哮喘，但小儿哮喘比成人哮喘有好的方面，就是若在青春发育期前将哮喘控制到两年不发作，就有望在青春发育期将哮喘治愈。据国外材料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，而70%的患儿在10岁以后便可停止发作。不过对于停止发作的患儿，虽然临床已无症状，但有的仍有气道高反应性，如遇到冷空气或刺激性气体时易诱发，故只有临床症状消失、呼吸功能检查完全正常才能称为痊愈。
当然，能否完全治愈哮喘，还取决于病情是否严重。接受过合理防治的患儿，到青春发育期治愈的机会较大；如果病情反复发作、有明显过敏体质以及肺功能下降的哮喘儿，又不在医生指导下进行防治，就很难治愈。
家庭保健要得法
首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师 朱逞
由于儿童哮喘反复发作，迁延不愈，所以，在治疗哮喘时，最关键的一环是家庭保健。医生在治疗哮喘过程中，为了有效治疗哮喘，不仅需要患儿的积极配合，更需要家长给予足够的关注。医护人员应建立起积极的合作伙伴关系，变被动治疗为病儿和家长参与的主动治疗。一般情况下，家庭保健应注意以下几个方面的内容：
首先注意居室环境，要保持室内空气新鲜，定时通风换气。要保持室温，以22～25℃为宜。要保持室内一定湿度，最好相对湿度在50%～60%为宜，吸入湿润的空气有利于呼吸道粘膜纤毛发挥正常的运动功能。可经常在地上洒些水或拖地；冬季可把湿布放在暖气上；可打开壶盖让水保持沸腾状态；有条件可用空气加湿器，增加室内湿度。此外，还要经常清扫室内积尘，最好不养宠物；要注意避免患儿被动吸烟等。
其次注意食品的选择，特别是在患儿哮喘发作期，应供给营养丰富、清淡易消化的食物，如藕粉、牛奶、蛋羹、米粥等。平常也要保证营养及进食量，少吃油腻或过甜的食物，避免吃生冷食品。如对某些食物过敏就应忌口，以免诱发哮喘发作。
再次，长期吸入皮质激素对预防哮喘发作有肯定的疗效，这也是目前哮喘治疗最好的方法。有些家长担心激素有副作用，不愿让小孩配合治疗而造成病情反复发作。实际上，只要剂量适当并掌握正确的用药方法，不良作用很小。但需注意，吸药后必须马上用凉开水漱口，以免药物残留在口腔及咽喉部刺激粘膜，引起局部不良反应，如念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸道不适等，或咽下后经胃肠道吸收引起全身反应。
坚持口服小剂量茶碱也是家庭治疗哮喘的重要环节。特别是茶碱缓控释剂型的出现，使茶碱昼夜血药浓度稳定，作用持久，疗效更为理想。在服用时需注意茶碱缓释片不可压碎或嚼啐，只能沿划痕掰开；茶碱控释胶囊则应整个吞服或将胶囊中的小丸倒在半汤匙温水中吞服，以保证药效。
此外，家长应帮助或督促患儿记录哮喘日记，这是加强哮喘患儿自我监督和提高自我管理能力的有效方法。记录的内容包括每天天气情况、学习和参加课外活动情况、是否坚持服药、有无哮喘发作及其诱因等情况，定时测定并记录最大呼气峰流速（即在胸部充满气体后用力呼气时，气体通过气道的最快速率）。通过监测病情变化，掌握发作规律，医生可掌握患儿可靠的信息从而制定出个体化的治疗方案。同时，这种记录日记的方式，也可增强患儿战胜疾病的信心。
解惑篇
问：长期使用氨茶碱对肝肾有没有损害？
朱逞主任医师：由于氨茶碱不仅具有扩张支气管的作用，还有抗炎及免疫调节作用。目前，很多人都采用长期口服小剂量氨茶碱来治疗哮喘，其有效小剂量为6～10毫克/千克/天，血浆茶碱浓度达5～10毫克/升即为有效浓度。在此剂量范围内给药，再根据血药浓度调整用药剂量，不仅治疗有效，并可显著减少对肝肾功能的损害作用。肝肾功能不全的患者应慎用。
问：哮喘病人能不能吃海鲜？
方凤教授：许多哮喘病人吃海鲜后直接或间接引起哮喘发作，对此，病人要避免再吃同类海鲜。每个病人的海鲜过敏原不完全相同，并不是避免所有的海鲜。对过敏的海鲜种类，哮喘病人可以有计划地进行脱敏：当哮喘半年未发作后，就可吃少量海鲜，然后逐渐增加到常吃量，如虾类脱敏，第1周吃1～2只，第2周吃2～4只，第3周吃4～8只，第4周吃10只左右。病人通过此过程逐渐对食物免疫耐受了，起到了脱敏的作用。
问：哮喘的触发因素具体有哪些？
方凤教授：医学上把能够引起支气管哮喘发作的各种因素称为触发因素，其内容主要包括以下方面：
吸入引起哮喘的过敏原，如尘螨、屋尘、霉菌、花粉、羽毛、蚕丝、鸽子粪、蟑螂粪等。有哮喘患者的家庭要尽可能消除含有这些过敏原的物品，如去除地毯，不养宠物，不放置长毛绒装饰品，远离鲜花等。
呼吸道病毒感染，许多哮喘发作都与呼吸道感染有关。
细菌感染，如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等也是诱发因素，哮喘者应根治这些疾病。
食物诱发，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，有些患者食入会引起哮喘发作，对此，患者应进行食物脱敏治疗。吸入刺激物，如灰尘、烟、刺激性气味等，应予以回避。
气候、运动和精神因素，如气温突然变冷或气压降低时、剧烈运动后或遇到精神刺激因素等，故气候变化时更要避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面的刺激。
药物因素，主要是阿司匹林、心得安等，应避免服用。
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