>>> 2002年第12期
笑容又回到了赵大妈的脸上
作者：朱国兴 陆 春
后来疼痛越来越明显，有时竟痛得她彻夜难眠。与此同时，赵大妈在左大腿内侧发现红斑、水疱，而且逐渐蔓延到左小腿，呈带状分布。当地医院诊断赵大妈患有“带状疱疹”，即给予抗病毒、止痛治疗。1周后水疱得到控制，皮疹逐渐消退，但赵大妈仍然觉得原有皮疹处呈持续性、深在性钝痛，触摸时尤为明显，口服和肌注多种止痛药，效果都不理想。看到赵大妈愁眉不展、异常痛苦的样子，家人又将她送到我们医院住院治疗。
经检查，赵大妈内脏功能是好的，各项化验指标大致正常，左下肢还可见原带状疱疹皮疹消退后遗留的色素沉着斑，没有看到糜烂、溃疡和瘢痕。但左下肢沿坐骨神经通路有明显的压痛，表面皮肤轻触时即明显感觉疼痛，原来赵大妈患的是带状疱疹后遗神经痛。
神经痛是带状疱疹的特征之一，但程度不一，与皮疹严重程度不一定平行，通常青壮年带状疱疹没有或仅有轻微疼痛，而老年患者常疼痛剧烈。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹的皮疹已经消退，但疼痛仍残留的状态。疼痛可轻可重，时间可短可长。轻者仅感觉到隐隐作痛，重者常常彻夜难眠，短者仅持续数天，长者甚至持续数月到半年左右。以刺痛、跳痛和烧灼痛等最常见。有时可同时感觉几种不同性质的疼痛，患者疼痛的性质也不固定，可随时间而改变。神经痛的部位往往有触觉、温度觉降低和轻微的接触刺激就能诱发疼痛的痛觉异常（称为异痛症）。
带状疱疹后遗神经痛的治疗，目前确认有效的常用药物如三环类抗抑郁药（阿米替林）、卡马西平、利多卡因和辣椒辣素霜。我们分别就这几种药的药效和使用方法向赵大妈及家人作了详细介绍。
1.阿米替林
是目前治疗带状疱疹后遗神经痛最为有效的药物之一。根据不同的病例其最适剂量也有所不同，从小剂量开始给药，随时观察是否收到减轻疼痛的效果，如无效可增至出现副作用的最大剂量。由于阿米替林具有较强的镇静作用，为防止白天出现睡意，开始可于每晚睡前给药。对仅夜间给药效果不好的患者，可于白天增加给药次数，分次口服，视患者反应，最大剂量可增至200毫克～300毫克/天。在起效后可逐渐减少剂量。如果突然中断治疗，有时可引起疲倦感、感冒样症状等撤药后症状。阿米替林也有不少副作用，如困倦、眩晕感、疲倦、口干、便秘、震颤、直立性低血压等。癫痫、青光眼、严重心血管疾病、孕妇、老年人有直肠麻痹、前列腺肥大及有尿潴留倾向者应禁用。
2.卡马西平
又名酰胺咪嗪，对带状疱疹后神经痛效果较好，尤其对三叉神经痛效果更好，是三叉神经痛的首选药物。开始小剂量给药，以后视病情和个体耐受性酌情调整。该药相对比较安全，但可能会发生一些严重的副作用，如重症药疹、骨髓抑制和肝损害，用药期间应定期查血象和肝功能。老年人对该药耐受性较差，超过600毫克/天时，有些患者会发生心脏传导阻滞，故老年人必须定期作心电图检查。
3.利多卡因
可静脉点滴，亦可用5%～10%的利多卡因软膏或凝胶外用。
4. 0.025%辣椒辣素霜
可每日外用至少3～4次，疼痛常在14～28天内减轻，但有可能引起剧烈的灼热感、刺痛或局部皮肤发红，部分患者可能不能坚持使用。
5.其他治疗
局部理疗、针灸等亦有效，可酌情选用。
在赵大妈住院期间，我们给赵大妈坚持用阿米替林，并配合针灸、理疗。治疗约2月后，赵大妈就不再感到疼痛，久违的笑容又回到了她脸上。