>>> 2002年第12期
准妈妈用药当慎重
作者：汪宗俊
禁止使用药物
由药物引起的胎儿损害或畸形，一般发生在妊娠的头3个月内，特别是前8周内最为突出。因为着床后的受精卵，每个细胞都有各自的特殊功能，并开始进行分化，逐渐形成不同的组织和器官的雏形。在这个重要阶段，如果孕妇用了某些药物，一些组织和器官的细胞就会停止生长发育，造成残缺不全出现畸形。
所以下面列举的药物对于孕妇来说应当禁止使用：
抗肿瘤药物：如马利兰(白消安)、乐疾宁(巯嘌呤)、癌得星(环磷酰胺)、甲氨蝶呤及苯乙酸氮芥等。
激素类药物：如可的松、强的松龙、安宫黄体酮、睾丸酮、已烯雌酚(人工合成的雌激素)和口服避孕药等。
抗癞痫药与抗惊厥药：如苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平(痛惊宁、酰胺咪嗪)、扑痫酮及三甲双酮等。
镇静药：如安宁、利眠宁、氟哌丁苯(氟哌啶醇)及反应停等。
抗抑郁药：如丙咪嗪、苯丙胺等。
抗过敏药：如扑尔敏、安其敏、敏克静、晕海宁(乘晕宁)和苯海拉明(苯那君、可他敏)等。
放射性药物：如放射性碘等。
避免使用药物
在整个妊娠期间，即使对母体不致造成危害的药物，对胎儿却可能产生损害作用。这主要是由于胎儿的器官功能尚不完善的缘故。例如，当胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶时，不能将药物的代谢产物与之结合，从尿中排出；又如胎儿脑屏障的渗透性较高，药物容易透过屏障在脑中积聚；再如胎儿肾脏的功能较低，对药物的排泄缓慢，也容易发生蓄积中毒。因此，对于孕妇而言以下药物应避免使用：
催眠药：鲁米那、速可眠、阿米妥和安宁、水合氯醛等。
抗生素：四环素、土霉素、强力霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素等。
抗疟药：喹宁、氯喹、乙胺嘧啶等。
缩瞳药：毛果芸香碱(匹鲁卡品)、毒扁豆碱等。
导泻药：硫酸镁、蓖麻油等。
安定药：氯丙嗪等。
抗凝血药：双香豆素、华法林等。
口服降糖药：氯磺丙脲、甲糖宁等。
抗甲状腺药：他巴唑、碘化钾、丙硫氧啶等。
妇科用药：麦角制剂，脑垂体后叶素等。
慎重使用药物
对孕妇于分娩前2周内的用药，同样不能忽视。因为有的药物能使胎儿心动过缓或心动过速，进而出现惊厥、发绀、呼吸抑制等现象；也有的会抑制新生儿的造血功能，或引起严重的黄疸与溶血性贫血；另有的能使新生儿产生低血糖；还有的会导致胎儿死亡。所以孕妇在服用下列药物要特别慎重。
抗生素：青霉素、红霉素、氯霉素、新生霉素等。
维生素：维生素K3与维生素K4等。
抗菌药：磺胺类与呋喃妥因等。
麻醉药：乙醚、氯仿、氟烷等。
镇痛药：吗啡、度冷丁、美散痛、安侬痛等。
解痉药：颠茄制剂、东莨菪碱等。
散瞳药：硫酸阿托品、后马托品等。
利尿药：双氢氯噻嗪等。
兴奋药：苯甲酸钠咖啡因等。
降血压药：利血平、六甲胺等。
抗心律失常药：利多卡因等。
口服降糖药：降糖灵(苯乙双胍)等。
药物对胎儿的影响程度，主要取决于药物的性质、剂量、疗程长短与毒性的强弱，以及胎盘的通透性和胎儿遗传素质对药物的敏感性等因素。例如，一般在口服避孕药中所含的激素量很少，不会造成畸形，但剂量增长2～3倍，则会潜伏着一定的危险性。因此，目前倾向于以停药半年后，怀孕为好。又如维生素A、D，在孕期服用适量，将有助于胎儿的生长，但如果大量服用，则会引起胎儿的骨骼发育异常，先天性白内障，新生儿血钙过高，以及智力障碍等不良后果。再如青霉素，在全孕期，使用常规剂量是比较安全的，但在近分娩期使用，就会破坏胎儿的红细胞而引起黄疸，甚至导致死亡。
总的说来，孕妇用药一定要权衡利弊得失，慎重对待。尤其在妊娠的头3个月内，对胎儿有损害或致畸的药物要尽量地避免使用。必须应用时，一定要严格掌握药物的剂量与服用时间，以及避免联合用药。而那些对于胎儿的作用不甚明确的新药更要禁用。未经医生同意，孕妇千万不要随便用药。
(作者系复旦大学药学院教授)