>>> 2002年第12期
娩后妈妈的烦恼
作者：冯桃莉
"生下小孩不就好了吗？怎么还有那么多不适？"丈夫心中纳闷。其实他不知道，虽然小生命降生了，但新妈妈仍要在一定时间内遭受一些烦恼：
排便困难：产后很容易发生尿潴留和便秘。发生尿潴留的原因主要有三种：一是心理上怕痛引起。分娩时腹部阵缩的疼痛，会阴切开的疼痛，都会使尿道括约肌引起反射性的痉挛性收缩。对疼痛较为敏感的产妇，排尿（便）时稍微遇到一些困难或增加腹压，便会产生畏惧心理，从而发生尿潴留或便秘。二是习惯问题。通常情况下，妇女是坐在马桶上解便的。分娩后，根据病情需要，有的需在床上解便，因不适应这种方式，所以难以解出。三是生理因素。分娩时，胎头先露部分在膀胱和尿道的压迫，引起器官充血、水肿，使尿道变窄受阻，妨碍了排尿，加重了尿潴留。此外，产前腹壁由于长期处于紧张状态，现一下子变得松弛，使膀胱失去限制而扩张，膀胱股张力降低也易导致尿潴留。
产妇便秘是因为产后卧床时间多，活动少，肠蠕动减弱；加之产后进补的菜肴荤多素少，使粗纤维减少所致。另外，之前有便秘史的妇女，产后就更易得便秘。
为了预防尿潴留，产妇应在产后4小时忍痛主动解尿。一般来说，通过神经的调节和意志的控制，是可以使尿道括约肌痉挛得到缓解而解出小便。不习惯躺在床上使用便盆的产妇，可以起床排尿，或坐在床上小便。为了促使排便，可用热水袋热敷腹部膀胱区，以消除粘膜充血、水肿；也可用手按摩腹部，对膀胱施加压力。如果这些方法无效的话，可采取打针、服药或插导尿管等方式帮助排便。
生殖器疼痛：分娩后，膨大的子宫要收缩而恢复原状，在收缩过程中，会产生轻微的腹痛。此外，还会不同程度地存在会阴切开痛、阴道裂伤痛以及剖宫产的切口疼痛等。
产妇可用热毛巾局部热敷，或局部照射红外线来减轻疼痛。一般而言，产后一周左右，生殖器疼痛便会逐渐减轻或消失。若疼痛剧烈难忍，或疼痛时间超过10天者，可在医生指导下治疗。
乳房疼痛：分娩后，在脑垂体前叶释放的催乳素作用下，乳腺开始分泌乳汁。刚开始泌乳时，乳房可充血肿胀，有坚硬结节，局部皮肤发热。同时由于静脉和淋巴管的瘀积，可出现腋下淋巴结肿胀。若能及时给婴儿喂奶或按摩乳房、吸乳，这种现象在两天内会自行消失。
产后乳房还容易患乳头破裂和隐性乳腺炎两种疾病。初产妇乳头娇嫩，角化层薄，易被婴儿吮破而发生乳头破裂，进而发生乳腺炎，影响喂奶。喂奶时，应将整个乳头和大部分乳晕塞入婴儿口中，这样可防止乳头破裂。每次喂奶，务必要将乳房内的乳汁吸完，这样可预防急性乳腺炎的发生。
产褥热：有些产妇，分娩后出现发烧，血液中白细胞数目增多等症状，这是得了产褥热的缘故。分娩时随着胎盘的排出，子宫内膜也发生脱落，并随血液从阴道排出体外。这些脱落的子宫内膜和粘液混合在一起，称为"露"，是培养细菌的基地。若不注意局部清洁卫生，或者在妊娠末期进行房事，细菌便会在产道生长繁殖，并上行引起子宫、输卵管和子宫旁组织炎，这在医学上被称为产褥感染。感染后，产妇会出现高热，子宫有触摸痛，恶露有臭味等现象；严重者，细菌或毒素进入血液，可引起败血症；感染还可使子宫复原不良，引起产后大出血。
耻骨联合疼痛：有些孕妇，分娩后耻骨联合处有隐痛，检查发现，耻骨联合略微增宽。这是因为，孕后盆骨韧带较松软，以利于分娩，分娩后大多会恢复原状。不过，如果胎儿太大，耻骨联合分离就会过宽，恢复的时间也就长些。
对耻骨联合分离太宽者，可用布兜悬吊牵引，或打宽人字石膏侧卧，或加弹性绷带绑扎等。少数产妇感到疼痛难忍的话，可局部注射类固醇加局麻药。不过这些治疗都要到医院，由医生处理。
（作者系上海市第一妇婴保健院教授）