>>> 2002年第12期

娩后妈妈的烦恼

作者:冯桃莉




  俗话说"十月怀胎,一朝分娩"。孕妇黄历经十个月的艰难孕程后,"瓜熟蒂落"终于生下了小宝宝。黄的丈夫因"晋升"为爸爸高兴不已,抱着孩子又亲脸蛋又亲屁股,一声"心肝"一声"宝贝"的叫个不停。黄看着丈夫对孩子爱不释手的样子,忍不住大笑起来。可是笑声刚一扬,就听到她"唉哟"一声,脸上立即露出痛苦的神情。丈夫立即凑过去,问她怎么了,结果她数了一大堆痛出来:乳房胀痛、阴道疼痛、耻骨痛,还感觉到小腹部尿胀痛。
  "生下小孩不就好了吗?怎么还有那么多不适?"丈夫心中纳闷。其实他不知道,虽然小生命降生了,但新妈妈仍要在一定时间内遭受一些烦恼:
  排便困难:产后很容易发生尿潴留和便秘。发生尿潴留的原因主要有三种:一是心理上怕痛引起。分娩时腹部阵缩的疼痛,会阴切开的疼痛,都会使尿道括约肌引起反射性的痉挛性收缩。对疼痛较为敏感的产妇,排尿(便)时稍微遇到一些困难或增加腹压,便会产生畏惧心理,从而发生尿潴留或便秘。二是习惯问题。通常情况下,妇女是坐在马桶上解便的。分娩后,根据病情需要,有的需在床上解便,因不适应这种方式,所以难以解出。三是生理因素。分娩时,胎头先露部分在膀胱和尿道的压迫,引起器官充血、水肿,使尿道变窄受阻,妨碍了排尿,加重了尿潴留。此外,产前腹壁由于长期处于紧张状态,现一下子变得松弛,使膀胱失去限制而扩张,膀胱股张力降低也易导致尿潴留。
  产妇便秘是因为产后卧床时间多,活动少,肠蠕动减弱;加之产后进补的菜肴荤多素少,使粗纤维减少所致。另外,之前有便秘史的妇女,产后就更易得便秘。
  为了预防尿潴留,产妇应在产后4小时忍痛主动解尿。一般来说,通过神经的调节和意志的控制,是可以使尿道括约肌痉挛得到缓解而解出小便。不习惯躺在床上使用便盆的产妇,可以起床排尿,或坐在床上小便。为了促使排便,可用热水袋热敷腹部膀胱区,以消除粘膜充血、水肿;也可用手按摩腹部,对膀胱施加压力。如果这些方法无效的话,可采取打针、服药或插导尿管等方式帮助排便。
  生殖器疼痛:分娩后,膨大的子宫要收缩而恢复原状,在收缩过程中,会产生轻微的腹痛。此外,还会不同程度地存在会阴切开痛、阴道裂伤痛以及剖宫产的切口疼痛等。
  产妇可用热毛巾局部热敷,或局部照射红外线来减轻疼痛。一般而言,产后一周左右,生殖器疼痛便会逐渐减轻或消失。若疼痛剧烈难忍,或疼痛时间超过10天者,可在医生指导下治疗。
  乳房疼痛:分娩后,在脑垂体前叶释放的催乳素作用下,乳腺开始分泌乳汁。刚开始泌乳时,乳房可充血肿胀,有坚硬结节,局部皮肤发热。同时由于静脉和淋巴管的瘀积,可出现腋下淋巴结肿胀。若能及时给婴儿喂奶或按摩乳房、吸乳,这种现象在两天内会自行消失。
  产后乳房还容易患乳头破裂和隐性乳腺炎两种疾病。初产妇乳头娇嫩,角化层薄,易被婴儿吮破而发生乳头破裂,进而发生乳腺炎,影响喂奶。喂奶时,应将整个乳头和大部分乳晕塞入婴儿口中,这样可防止乳头破裂。每次喂奶,务必要将乳房内的乳汁吸完,这样可预防急性乳腺炎的发生。
  产褥热:有些产妇,分娩后出现发烧,血液中白细胞数目增多等症状,这是得了产褥热的缘故。分娩时随着胎盘的排出,子宫内膜也发生脱落,并随血液从阴道排出体外。这些脱落的子宫内膜和粘液混合在一起,称为"露",是培养细菌的基地。若不注意局部清洁卫生,或者在妊娠末期进行房事,细菌便会在产道生长繁殖,并上行引起子宫、输卵管和子宫旁组织炎,这在医学上被称为产褥感染。感染后,产妇会出现高热,子宫有触摸痛,恶露有臭味等现象;严重者,细菌或毒素进入血液,可引起败血症;感染还可使子宫复原不良,引起产后大出血。
  耻骨联合疼痛:有些孕妇,分娩后耻骨联合处有隐痛,检查发现,耻骨联合略微增宽。这是因为,孕后盆骨韧带较松软,以利于分娩,分娩后大多会恢复原状。不过,如果胎儿太大,耻骨联合分离就会过宽,恢复的时间也就长些。
  对耻骨联合分离太宽者,可用布兜悬吊牵引,或打宽人字石膏侧卧,或加弹性绷带绑扎等。少数产妇感到疼痛难忍的话,可局部注射类固醇加局麻药。不过这些治疗都要到医院,由医生处理。
  (作者系上海市第一妇婴保健院教授)