>>> 2002年第12期

走近儿童型肺结核

作者：唐神结

　　
　　你知道我是谁吗
　　
　　我是小儿结核家庭中的一员。在这个家庭中，我是老大，我的"书名"叫原发性肺结核，别名又叫儿童型肺结核。我还有两个兄弟，一个名叫血行播散性肺结核；另一个叫续发性肺结核，又被人们称为成人型肺结核。
　　为什么人们要把我称为儿童型肺结核呢？这得从我的"出生"说起。
　　我的前身是活结核菌，常居住在病人咳嗽时喷出的飞沫里，或吐出的痰液中。这些带菌的飞沫随尘埃飞扬在空气中，被小儿一不小心吸入，其肺部第一次被我感染时，我就被正式定名曰：原发性肺结核。因为我"欺负"的对象，大多是体内还没有形成结核防疫机制的儿童，故人们就送我一个别名--儿童型肺结核。
　　小儿被我感染，经过一段静止时期或临床痊愈后，如再发生活动性结核病，那就不是我惹的祸，而是我的"兄弟伙"--续发性结核。
　　
　　你知道我的习性吗
　　
　　我的性格比较"内向"，一般呈潜伏性地隐藏在小儿体内，无明显临床症状，往往只表现为早期结核中毒症状，如小儿出现性情改变、易激动、易疲劳等。仅少部分患儿有发热，多为低热，可伴食欲减退、体重减轻、胸痛、关节痛等症状。由于这些症状持续时间较长，因此很多人都不知道是我在搞鬼。
　　当然，我也有"外向"的时候，如让小儿淋巴结明显肿大，常做一些让他们感到呼吸困难、喘鸣、咳嗽、发绀等特别不好受的恶作剧。
　　由于我性格比较内向，所以我喜欢安静固定的生活。一般情况下，我不会转移"住所"，传染别人，患儿也就成不了传染源；但是如果小儿患了重症肺结核，我就不敢保证我不去招惹别人了。
　　
　　你知道怎么发现我吗
　　
　　尽管我的行踪有点像"田园隐士"，但如果你们按照一定的"线索"找寻，仍然可以发现我的足迹：
　　首先是考虑小儿是否有密切的结核病接触史。
　　其次是做结核菌素试验来证实我的存在，这是发现我的重要依据。一般情况下，结核菌素试验呈阴性反应，则表示机体未感染过结核菌；若呈阳性反应，则说明小儿要么接种过卡介苗，要么已感染结核菌或已患结核病。这时就需要根据具体情况加以判断：
　　在中国，大部分人口都接种过卡介苗，故一般阳性者不能诊断有活动性结核病。3岁以内儿童未接种卡介苗，结核菌素试验呈阳性反应，则多表示体内有活动性结核的可能；若呈强阳性反应，则表示体内肯定受到严重感染，且发病机会多，即强阳性反应的儿童结核病发病率高。
　　此外，还可根据小儿相应的临床症状和体征、X线胸片显示情况、痰或胃液涂片发现结核菌情况等加以综合判断，这样找到我就不难了。
　　
　　你知道怎样拒绝我吗
　　
　　由于儿童的机体对我这种结核菌有高度的敏感性，因此淋巴系统容易广泛受累及容易发生全身血行播散。小儿患了此病后，若不经过治疗，病情将会进一步发展为血行播散型结核病、结核性脑膜炎、骨结核、肾结核等，后果不堪设想。因此要学会尽早地拒绝我。
　　一般而言，人体被我感染后4～8周，即可发生变态反应并获得一定免疫力。根据这一现象，聪明的人们就将减毒或灭毒的结核杆菌制备成卡介苗来对付我。几十年来，人们就是利用接种卡介苗来预防我及我们这个家族入侵的。当然，小儿有了卡介苗当"保镖"，我自然不敢轻易欺负他们了，小儿患结核病的发病率就大大降低。如果儿童在3岁、7岁、12岁时分别给予复种卡介苗，他们还可维持体内持久的特异免疫力，把我永远地拒之门外。
　　此外，为了更好地拒绝我，儿童还应加强身体锻炼，提高免疫力；家长应注意改善环境卫生，积极预防其它呼吸道传染病，如麻疹、百日咳等；避免孩子与患有活动性肺结核的成人接触。
　　如果小儿被我感染了，家长也不要太着急，只要采取一些相应治疗措施，即可让我偃旗息鼓。
　　小儿与活动性肺结核病人有密切接触史，或既往未接种过卡介苗而结核菌素试验呈阳性的儿童，可用异烟肼预防性服药，连服6个月以上。
　　在应用抗结核药物治疗的过程中，要坚持早用、规律、全程、联合、适量的原则；其中早期合理用药极为重要，可选用的药物有异烟肼、利福平和链霉素等。
　　肺结核患儿应适量户外活动，多呼吸新鲜空气；注意休息和高营养饮食，提高拒绝我的免疫力。
　　（作者单位：上海市肺科医院、复旦大学医学院呼吸病研究所二部）