>>> 2003年第1期

高胆固醇血症需长期服药吗等七则

作者：佚名

　　高胆固醇血症需长期服药吗
　　
　　我患有家族性高胆固醇血症，几十年一直持续在8mmol/L，难以下降。曾服用“脂必妥”等药物，降了1mmol，但停药后不久它又升了起来。请问：高胆固醇血症是否象高血压一样要长期服药？
　　江西　肖方兴
　　肖方兴读者：
　　现代医学研究指出，血脂异常尤其是血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的增高以及高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）的降低都是冠心病发病的主要危险因素。1997年我国制定公布了第一个《血脂异常防治建议》（刊登在中华心血管杂志1997年25卷第三期，可到图书馆查询），规范了符合国人特点的血脂防治工作。
　　我国血脂异常防治建议中明确指出，血清TC在5.2mmol（200mg）/L以下为“合适范围”，在5.72 mmol(220 mg)/L以上为“升高”，介于两者之间为“边缘升高”。治疗高脂（蛋白）血症首先是调整饮食结构，加强身体锻炼，再根据患者的冠心病危险状态决定治疗方案：当患者无动脉粥样硬化病和其它危险因子时（TC>5.72 mmol/L），可进行饮食疗法；当TC>6.24mmol/L，可进行药物治疗。大多数高脂（蛋白）血症为原发性（或遗传性），病因尚不清楚。但已发现家族性高胆固醇血症与多种LDL受体基因突变有关，治疗原则是：当患者血脂水平未达到相应状态的界定值时应坚持长期服药。调脂药物现有六七个种类，目前西药应用得较多，如他汀类、贝特类。市场上进口、合资、国产的药品也很多，价格高低不一但疗效相近。注意药物使用时要因人而异，包括血脂异常类型的不同、自身的肝肾功能状况及其他合并症等。建议你最好在专科医师的指导和随访下进行治疗，千万不可自行其是。
　　上海普陀区中心医院心内科主任 尚孝堂
　　
　　多发性纤维瘤要不要治疗
　　
　　我是一位40多岁的中年男性，近两年来发现身体躯干、双上肢长出许多如黄豆、花生米般大小的疙瘩，其中腰部较大的一块已经于去年做了切除手术，病理报告说是纤维瘤。医生告诉道，它们如不长大或不痛可不必管它，然而如今包块好像有增多增大的趋势。请问我该怎么办？
　　湖北　康恒新
　　康恒新读者:
　　纤维瘤，属于一种良性肿瘤，不必过于担心。这种瘤一般多发于皮内、皮下或筋膜，有包膜，边界清楚，与皮肤无粘连,生长较缓慢，且体积较小，一般在3厘米以内，多见于中青年，好发于四肢及躯干，单个或多发，呈球形或橄榄球状，很少有疼痛及功能障碍。单发或个数少者可手术切除治愈，较少复发。多发性的如不发展或长期无变化可不必处理，但应避免刺激，不宜经常触摸。临床上已有少数报道,不良刺激可致恶变。请注意细心观察，如发现突然增长较快，或向周围浸润性生长，则要及时到医院做进一步检查。可取活检，或单切肿块送病理确诊，以便排除恶性纤维细胞瘤。
　　此外，“隆突性皮肤纤维性肉瘤”也常见于30～50岁的中年人，多生长于躯干及四肢上端，生长缓慢，多为浸润性生长，易复发，但不常转移，恶性程度较低，在观察中应予以鉴别。建议你今后要注意饮食营养平衡，加强体育锻炼，保持心情愉悦，戒烟酒，这将有利于控制该病的发展，也有益于预防其他肿瘤的发生。
　　河北省肿瘤研究所教授　赵泽贞
　　
　　服用抗风湿药出现呕吐怎么办
　　
　　我患类风湿性关节炎已有5年，服用了怡美力、青霉胺片等药后症状好转。2001年12月病情突然发作并加剧，住院治疗后，一直服用甲氨喋令、喜乐宝、青霉胺、强的松等药至今。但疼痛无法控制，且大关节已有一定程度的变形；见食就恶心、呕吐，无法正常饮食，睡眠也不佳，身体极度消瘦，全身无力，生活基本无法自理。请问，为什么会引起呕吐？我的病还能治愈吗？
　　浙江　徐永乔
　　徐永乔读者:
　　类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，病程长，病情易反复，所以治疗该病需要一个长期的过程。治疗类风湿性关节炎的药物虽然不少，但目前尚无特效药。现在临床上常用的药物有非甾体类抗炎药，如芬必得、怡美力等。另一类就是抗风湿药，如甲氨碟令、青霉胺、瑞得等。这些药物对控制类风湿病情及缓解疼痛是有效的,但不良反应也很明显，尤其是对胃肠道的刺激常常使患者不能坚持服药。
　　从来信中了解到你正在服用治疗类风湿性关节炎的两类药，呕吐、厌食等不良症状主要是这类药引起的胃肠道反应。建议你调整服药时间、药量，尽量减少它们对胃肠道的刺激，也可以服用一些中药缓解呕吐、厌食等不适。中医在治疗类风湿性关节炎，尤其是改善活动期症状上有较好的疗效。如果中西医结合治疗对改善症状，控制病情效果更好，你可以试试。请你一定要找正规医院风湿科大夫，最好服用汤剂，慎服某些虚假广告宣传的成药。由于类风湿的病因尚不清楚，治愈该病还是一个世界性的医学难题，不论中医西医目前都难以根治。
　　北京中医医院风湿科副主任医师 王玉明
　　
　　女孩体毛多怎么办
　　
　　我今年25岁，早在15岁时就发现体毛比别的女孩多而粗。两年前我曾到医院做了有关检查：B超显示子宫形态、大小无异常，左侧卵巢为4.1X2.4厘米，右侧卵巢为3.4X2.2厘米；查血显示，PRL为54，睾酮（T）为4.0，其他均正常；测基础体温表提示无明显排卵期。但是我的月经一直正常。请问，它们是什么原因引起的？需要治疗吗？
　　广西　杨　琳
　　杨琳读者:
　　检查结果表明，你两侧卵巢有些偏大, PRL 、睾酮（T）稍微偏高，所以你身体多毛可能是由于雄激素（睾酮）偏高引起的。另外，你的月经虽然正常，但基础体温无明显排卵，可能属于无排卵月经。因为正常月经周期受雌激素和孕激素两种激素的影响，月经前半期受雌激素作用，雌激素使子宫内膜呈增殖期变化；后半期除了雌激素以外，还有孕激素的作用，使子宫内膜呈分泌期变化，此阶段有排卵。如果单纯雌激素升高和减退，也可能有月经的表现，但没有排卵。
　　此外，我对你的病史了解不多，例如你的月经初潮、月经周期、经量多少、治疗前后变化、以及结婚、生育情况等。所以只能就你信中介绍的病情提供以下参考意见：
　　如果是由于雄激素偏高引起的多毛，可服用口服避孕药或达英-35（每片含醋酸环内孕酮2毫克，炔雌醇35微克），它们不仅能使卵巢合成的雄激素减少，而且能增加性激素结合球蛋白，从而使游离的睾酮下降，从根本上治疗多毛症。
　　如果治疗无排卵月经，可服用促排卵药物如氯米芬等。但这些内分泌激素类药物，应在妇科医生指导下使用，治疗过程中还需观察PRL和睾酮（T）的变化，超声检查卵巢大小的变化。
　　总之，多毛不可单纯脱毛，要从寻找病因上进行治疗。
　　北京大学第一医院妇产科教授　周世梅
　　
　　盆腔炎治好后何时可以怀孕
　　
　　我今年28岁，已婚，半年前做了一次人流术，因为吃了2盒感冒药，术后有恶露达半月左右，并有小腹隐痛、腰痛等症状。B超发现左侧卵巢囊肿，医生诊断为盆腔炎。请问，治愈后为何仍有腰酸和小腹轻微疼痛？何时才可以怀孕？
　　宁波　章益红
　　章益红读者：
　　在回答你的问题之前，我想先介绍一下人工流产。人工流产是对避孕失败或者意外妊娠所采取的补救措施。人工流产手术不同于其它治疗疾病的手术，是一种损伤性操作，说到底是不得已而为之。它除了有一定的痛苦，还可能发生一些并发症，例如流产不全、子宫穿孔、感染、出血等。你的情况可能就是人工流产后的感染，这种感染往往是由于阴道内炎症在流产时或流产后上行至子宫腔引起子宫内发炎，继而引起子宫外盆腔内的炎症；也可由于盆腔内原来就有慢性炎症，人工流产手术后引起急性发作；还有一种情况就是在人工流产时碰巧有感冒等疾病，使身体的抵抗力下降而发生子宫、盆腔部位的感染。
　　从你的病史看，你是人工流产后盆腔发生了炎症。你在流产时服了2盒感冒药，说明你当时正患感冒，这时你的抵抗力较弱，流产时就更容易感染。换句话说，如果你当时没有感冒或者等你感冒好了再做人工流产，也许就不会发生感染。你手术一周后开始出现下腹部持续隐痛，阴道流血半个月才干净，这些均与盆腔炎发生的时间和表现相符合。之所以没有发烧只有腰酸和腹痛，是因为炎症的严重程度有所不同，而你发生的炎症比较轻。但不管轻重都应该治疗，你人工流产后近1个月才去做B超，上次检查发现的卵巢囊肿也消失了，这说明卵巢囊肿不是肿瘤，可不必担心。
　　你现在感觉有腰酸、下腹部不适，而医生说你的炎症已经好了，这种情况应引起当心。你的感觉更能反映你体内的情况：此时可能炎症的急性期已过去了，但炎症未彻底治愈。你应该做到如下几点：
　　1. 从每次月经来的第1天开始，肌肉注射庆大霉素8单位，每日2次，连用5天。
　　2. 在月经期及月经干净后3天内禁止性生活。
　　3. 平时可用中药洗液等清洗外阴和阴道，每周2～3次，月经期停用。
　　4. 加强锻炼，提高身体抵抗力。
　　至于你什么时间可以怀孕，像你这种情况3次月经后即可准备怀孕。你的情况是否会对怀孕有影响，影响到什么程度较难判定，按照你的病程和治疗情况看可能影响不大，希望你准备怀孕前到医院进行一次检查。怀孕后要注意卫生，3个月内避免性生活，其它没有特别要注意的，也不用担心这次炎症会对所怀上的宝宝有什么影响，只要能怀孕，其它方面跟别人没有什么差别。
　　上海第二医科大学附属第九人民医院副教授 刘建华
　　
　　支气管扩张能否根治
　　
　　我今年47岁，女性。15年前因感冒后患上气管炎，时常咳嗽，咯痰，几年前到医院做纤维镜检查，发现慢性炎症已改变，近来还出现咯血。有人说这是支气管扩张。请问，支气管扩张是不是支气管炎引起的？到底能不能治好？
　　湖北　刘　美
　　刘美读者：
　　支气管扩张和慢性支气管炎是两种不同的疾病。慢性支气管炎是指气管-支气管粘膜及其周围组织的病变；支气管扩张是支气管壁组织结构的损伤，导致不可逆的扩张与变形。
　　支气管扩张多数有慢性支气管炎、肺炎病史。咳嗽、咯痰、咯血是它的三大症状。根据你的症状，支气管扩张的可能性较大。由于支气管末端长期有痰液积存，不能完全排出。而痰液内含有丰富的蛋白质，是良好的细菌培养基，因此，支气管扩张患者常反复感染，经常发作。
　　支气管扩张的治疗首先要保证气道的通畅，每天应做体位排痰，痰液排出可减少感染机会，减轻咳嗽症状。不知你是否在正规医院做过检查，如果支气管扩张的病变部位较小，其他部位未发生病变，肺功能良好，可考虑手术治疗，能彻底根治。但如果病变范围较广，肺功能不佳，无法手术治疗，则只能采取保守治疗。
　　大部分支气管扩张属于中医“肺痈”的范畴，症状为咳嗽、咯黄或白粘痰、气短、舌苔黄厚或白腻。治疗可用“千金苇茎汤”，如苇茎、桃仁、冬瓜仁、苡仁、杏仁、桔梗、黄芩、黄芪、鱼腥草等。还应注意锻炼身体，增加机体抵抗力，适当应用扶正固本药物，如六味地黄丸、百令胶囊、固本咳喘胶囊等。
　　支气管扩张虽然难以彻底治愈，但完全可以消除症状，带病生存，不影响生存质量和寿命。
　　北京中国中医研究院西苑医院呼吸科主任 张燕萍
　　
　　患上红斑狼疮怎么办
　　
　　我因嘴唇反复发炎，去医院检查，诊断为红斑狼疮。听说这种病很复杂，而且控制这种病的药很少，且副作用多。请问，得了这种病该怎么办？
　　湖北　王　玲
　　王玲读者：
　　您好！首先建议你到大一点的正规医院去仔细检查一下你是否真的患了红斑狼疮(LE)，因为LE和一般的口唇发炎是完全不同的两种病，治疗方法也迥然不同。LE是一种病因未明的自身免疫病，它的发生可能和遗传因素（家庭中可有同样的患者）、免疫异常（体内产生大量自身抗体）、感染因素（如有类黏病毒等慢性病毒感染）、紫外线照射及服用了某些药物有关。该病好发于育龄妇女，妊娠和口服避孕药可使病情加重，表明它可能和雌激素水平有关。
　　LE是临床病谱较广的疾患，盘状LE和系统性LE是病谱的两端。盘状LE一般较轻，好发生在面部，基本损害是境界清楚的紫红色丘疹或斑片，摸上去较厚（有浸润），表面有黏着性的鳞屑。颊部和鼻部的皮损有时可呈蝶形。消退后可留下皮肤的萎缩、瘢痕和色素异常。粘膜病变以下唇为多见，表面可有特征性的银白色鳞屑，有时可糜烂和溃疡。系统性LE小脑多个脏器损害，需到医院去检查确诊。
　　一个人即使得了LE也不要害怕，尤其是盘状LE仅累及皮肤，预后较好，得病后应避免日晒，外出时宜用些防晒霜，打遮阳伞。皮损局部可外用皮质类固醇霜剂。对局部治疗效果不理想，或皮损较广泛，或伴有一定全身症状者，须配合全身治疗。常用的药物有氯喹，反应停和氨苯砜等。这些药应按医生处方服用，不要自己增减，通常没什么副作用。对皮损广泛，伴有低热和关节痛等全身症状者，或单纯用氯喹治疗不理想时，可配合中、小剂量的激素（如泼尼松）治疗，待病情好转后再缓慢减量。目前市面上的一些中草药或单方，疗效不一定确切，应在医生的指导下使用。
　　中国医学科学院皮肤病研究所所长、教授　叶顺章