>>> 2003年第1期
巧用补血药，补出好身体
作者：刘继林等
据世界卫生组织统计，全球有10亿多人患贫血病，非洲因贫血而住院的儿童有30%死亡。我国有1亿多人有不同程度的贫血，其中，孕妇占40%，儿童占50%。因此专家强调，孕产妇、婴幼儿、儿童应多吃些能促进造血功能的食物，以防止贫血。如果真的出现了贫血，应引起患者的高度重视，并尽可能的采取服用补血药等积极措施补救。
本期，我们特别邀请了国内知名专家，就补血药的正确选用给广大读者朋友做一个比较详细的介绍，希望能够给予读者朋友一些帮助。
对症选用补肝养血中成药
刘继林
补血是中医的一种治法，主要用于血虚证的防治。如何选用中药补血，还须对血虚证有一定了解。
一、血虚与贫血
血虚证有多种证型：⑴肝血虚。此为血虚证最常见的类型，表现为疲倦乏力，头晕，目昏眼花，指（趾）甲苍白，毛发干枯，皮肤无光泽，肌肤甲错，肌肉酸痛，关节不利，或失眠、多梦、心悸，妇女月经量少或闭经，舌淡苔白，脉虚弱等。⑵精亏血虚。因肾精亏损，精不化血所致，可见头晕目昏、腰酸，或妇女经闭、不孕，或男子精少等。⑶气血两虚。因脾胃不健，营养不良，以至气血生化之源不足所致，可见体倦乏力，饮食减少，大便稀烂等。此外，若兼有心血虚者，可见失眠、心悸、健忘等。
血虚证，与现代所称的贫血相似。贫血有多种，最常见的是缺铁性贫血。其症状与肝血虚很相似。此外，还有巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血等。一般均可归入血虚证。
二、补血中药的选用
补血首先是指补肝养血，因为中医认为肝是藏血的器官。同时，中医认为脾胃之气为生血之源；肾藏精，精可以化生为血；心主血的运行，心又藏神，也与血虚证有关。补血的中药较多，其功能、应用各有特点；除用于血虚证外，也可用于西医的贫血。
现将可供选择的中药按主要功能分类介绍如下（适应证除特别提示外，症状一般从略；可参见血虚证），具体应用时，须根据患者的具体情况而定。
⒈补肝养血类。本类中药以补血（补血养血）为主，有的兼有补气的功能。适用于肝血虚的患者，有的可用于气血虚的患者。常用中成药有：
⑴四物丸（合剂）：由当归、熟地黄、白芍、川芎组成，有补血活血的功能。用于血虚血滞的月经不调、崩漏，亦用于贫血。口服，蜜丸，每次1丸；合剂，每次10～15毫升；1日2次。
⑵当归补血冲剂：由当归、熟地黄、白芍、川芎、党参、黄芪、甘草等组成。有补血益气、调经的功能。用于贫血虚弱，月经不调。口服，每次10克，1日2～3次。
⑶养血饮口服液：由当归、阿胶、鹿角胶、大枣、黄芪等组成。有补血益气的功能，但以补血为主。用于气血两虚，崩漏下血，亦用于贫血、白细胞减少。口服，每次1支，1日2次。
⑷维血康糖浆：由熟地黄、何首乌、黑豆、硫酸亚铁、党参、山药、陈皮、山楂等组成。有补益肝肾、养血健脾的功能，而以补血为主。用于精血亏虚，脾肾不足，症见面色萎黄、眩晕耳鸣等；缺铁性贫血属于此证者。口服，每次20毫升，小儿10毫升，1日3次。
⒉补气益血类。本类中药以补气益血（健脾益气、补肝养血）为主。适用于气血两虚（肝脾两虚）的患者。
⑴复方阿胶浆：由阿胶、熟地黄、人参、党参、山楂等组成。用于气血两虚，贫血、白细胞减少等。口服，糖浆剂，每次15～20毫升,1日2～3次；合剂，每次20毫升，1日3次。
⑵八珍丸（口服液）：由党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、川芎等组成。有补气益血的功能。为气血两虚常用药。口服，蜜丸，每次1丸；浓缩丸，每次8丸；1日3次。口服液，每次10毫升，1日2次（由八珍丸药物加黄芪、肉桂组成十全大补丸。可用于气血两虚而有四肢不温、自汗等症者）。
⑶人参补膏：由红参、白术、茯苓、当归、熟地黄、制首乌、枸杞子、大枣等组成。有补气益血、健脾滋肾的功能。用于气血两亏、脾肾虚弱，症见头晕耳鸣等。口服，每次15克，1日2～3次。
⑷复方胎盘片：胎盘粉、黄芪、党参、陈皮、麦芽等组成。有补肾益精、益气健脾的功能。用于病后体虚，贫血萎黄等。口服，每次4片，1日3次。
⒊补肾益精类。本类中药以补肾益精（补肝肾、益精血）为主，有的兼有补气的功能。主要适用于（肾）精亏血虚的患者。
⑴归参补血片：由红参、黄芪、三七、何首乌、枸杞子、当归、龙眼肉、猪肝粉、猪脾提取物、羊睾丸浸膏、羊骨髓提取物、牛鞭胶粉。有补气益血、温补脾肾的功能。用于脾肾两虚、气血不足的血虚（贫血），症见面色苍白、体弱肢冷、心悸等。口服，每次2～4片，1日3次。
⑵再障生血片：由红参、黄芪、党参、白术、鹿茸、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、当归、熟地黄、黄精、何首乌、鸡血藤、阿胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、仙鹤草、益母草等组成。有益气养血、补肾（肝肾）健脾的功能。用于再生障碍性贫血、缺铁性贫血等，属于气血亏虚、肝肾不足者。口服，每次5片，1日3次。
⑶血宝胶囊：由人参、黄芪、刺五加、鹿茸、紫河车、何首乌、熟地黄、枸杞子、当归、鸡血藤、阿胶、女贞子、水牛角、仙鹤草、附子、桂枝等组成。有补气（健脾）益血、补肾温阳的功能。用于再生障碍性贫血，属于气血不足、脾肾虚亏而偏于阳虚者。口服，每次4～5粒，1日3次。小儿酌减。
⒋补益心脾类。主要有补益心脾（补气健脾、益血养心）的功能。适用于脾气虚、心血不足（心脾两虚）的患者。
⑴归脾丸（片）：由党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、大枣、远志、酸枣仁、茯苓、木香组成。有补气健脾、养血安神的功能。用于心脾两虚（脾气虚、心血不足），症见疲倦乏力、饮食减少、气短心悸、失眠多梦，或崩漏、便血。口服，蜜丸，每次1丸；小蜜丸，每次9克；片剂，每次4～6片；均1日2次。浓缩丸，每次8～10丸，1日3次。
⑵人参养荣丸（煎膏）：由人参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、远志、五味子、大枣、肉桂、陈皮、甘草组成。有补气健脾、养血安神的功能。用于气血两虚、心脾不足，症见神疲乏力、食少便溏（稀烂）、心悸、失眠等。口服，蜜丸，每次１丸；煎膏，每次10克；均1日2次。
补血药，越贵越好吗
龙启才
有人形容目前补血药市场上“血光四溅”。除了传统的铁剂、维生素、叶酸等西药补血药保持旺销势头外，红桃K、血尔、东阿阿胶等也都纷纷瞄准不同层次的人群抢占市场。补血药之间的价格差别很大。因此，在选择补血药之前，了解药物的功效和价格都非常重要。
含铁不是唯一的指标
正常成年人每天需补充1毫克铁。当各种原因如摄入不足、吸收减少、需求增加、利用障碍、丢失过多等引起的缺铁性贫血的患者，应用含铁的补血药治疗。
含铁是很多补血药的成分之一。如市售的硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁、红桃K和血尔（后两者含卟啉铁）等。
但含铁不是唯一的指标，一些补血药并不含铁，如叶酸类、维生素B12、红细胞生成素等，它们虽然不含铁，但也是补血药。
对因治疗才可保证疗效
各种治疗贫血药物的作用是不同的，因此，贫血病人先要找出引起贫血的原因，有针对性地进行治疗，不要自己乱用药物。
比如，服用叶酸或维生素B12能治疗巨细胞性贫血（也叫巨幼红细胞性贫血），但对肝硬化或使用了叶酸对抗剂(氨甲喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄胺嘧啶等)所致的巨幼红细胞性贫血却无效。因为此时体内使叶酸转变成四氢叶酸而发挥效应的能力下降，故必须用甲酰四氢叶酸钙治疗才有效果。
免疫抑制药、糖皮质激素、丙种球蛋白可用来治疗自身免疫性溶血性贫血。治疗再生障碍性贫血常用苯丙酸诺龙、碳酸锂、氧化钴、精氨酸丁酸盐等，以刺激造血功能，对部分病人有一定效果。地中海贫血的患者，一般用药物治疗无效，必须进行骨髓移植、干细胞治疗或基因治疗方才有效。（编者注： 新近有报道称，中国中医研究院广安门医院等用益髓生血颗粒治疗β型地中海贫血获较好疗效。）
价格不是补血药疗效的指标
有人认为，纯度高、包装精美的进口药比国产药好。其实，在临床应用中发现两者的疗效是一样的，但差价却往往达数倍甚至数十倍。有人爱用新药，实际上有的新药只是作了剂型改造，如同一种补血剂，从普通片剂改造为泡腾片，价格就上升了许多，但疗效还是一样的。由此看来，补血药的价格不一定是疗效好坏的决定因素。
婴幼儿缺铁性贫血的选药
许积德
缺铁性贫血（又叫营养性贫血）是婴幼儿的常见病，它是由于缺乏造血所必需的铁而引发的。据调查，6岁以下婴幼儿贫血的发病率在20%～40%。
6岁以下婴幼儿（不包括新生儿）的血红蛋白低于110克/升时，就可诊断为缺铁性贫血。引起缺铁性贫血的原因主要有：①婴幼儿生长发育快，铁的需要量增加，尤其是早产儿。②饮食中缺铁。婴儿3～4个月以后，来自母体的铁已用尽，而以乳类为主的饮食中含铁量极少，不能满足其生长需要。③铁的过多丢失，如肛裂、肠息肉、钩虫病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹泻、急慢性感染等。
贫血患儿的症状通常表现为：皮肤粘膜苍白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显；平易感疲乏、少动；有厌食，甚至出现异嗜癖（喜欢吃泥土、墙壁灰等）。严重的贫血会出现肝、脾、淋巴结肿大，心脏扩大等。而且患儿在出现贫血之前，已有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆差、智商低等表现，但这些表现往往未能引起家长的注意及重视。
当血红蛋白在100～110克/升之间可以通过饮食治疗，即平时多吃些含铁丰富而且铁吸收率高的食物，如动物肝、瘦猪肉、大豆及大豆制品等。动物肝每100克中含铁25毫克，吸收率可达到22%左右；红色的肉类，如瘦猪肉、瘦牛肉中每100克中含铁量分别为2.4毫克和3.2毫克，吸收率也可达到22%；动物的血，每100克中含铁3～4毫克，吸收率为12%。此外，大豆及大豆制品中含铁量也不低，每100克大豆中含铁11毫克，吸收率达到7%，平时也应经常吃。特别需要指出的是，虽然蛋黄中的含铁量较高，但吸收率仅3%，所以平时多吃蛋黄，不是预防及治疗缺铁性贫血的最佳食品。
当血红蛋白在100～110克/升以下时则需要用铁剂治疗，常用的有硫酸亚铁和富马酸铁。铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，可导致患者不能耐受而中途停止治疗，贫血不能纠正。近年来动物实验研究认为，每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血，具有与每天服铁剂同样的疗效。经临床应用后的结果也证实了上述的效果，并且副反应少，能坚持治疗，使血红蛋白升至100克/升以上。
婴幼儿每3天或每周服2天铁剂治疗的剂量，应按元素铁每千克体重4～6毫克（与一般治疗量相同）的标准进行。具体一点说，服硫酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.15～0.30克，儿童每天0.30～0.60克；服琥珀酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.15～0.30克，儿童每天0.20～0.40克；服葡萄糖酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.30～0.50克，儿童每天0.60～1.20克。
服铁剂的同时服用维生素C，可以促进铁剂的吸收，但应避免与牛奶、茶、咖啡同时服用，以免影响铁的吸收。经治疗约4～6周后，血红蛋白达到正常值后仍需继续服用4～6周，使铁在体内储存一部分，以防止因感染或胃肠道疾病而影响铁的吸收，引发再度贫血。
孕妇需要服用补血生血药吗
周世梅
妊娠以后，为了胎儿生长发育，母体有一系列适应性的变化。如孕期血容量增加约50%，其中血浆增加45%，红细胞容量只增加30%，血液相对稀释，表现出生理性贫血。
铁是制造血红蛋白的主要原料。然而孕期胃酸减少，吸收不良，尤其是早期妊娠常有妊娠反应，饮食中铁含量不足，而胎儿生长发育随着胎龄增长对铁的需求增加。
有统计，妊娠早期，每日铁的需要量由孕前2 毫克上升至3 毫克，妊娠中晚期由于红细胞数增加，孕妇需铁量为500 毫克～600 毫克；胎儿迅速成长对铁的需求量为200毫克～300毫克，胎盘发育也需铁70毫克～75毫克，所以总需求量在900毫克～1000毫克以上。孕晚期（怀孕7个月以后）平均每日需铁量5毫克～6毫克，明显超过能从食物中吸收的铁量。
世界卫生组织规定，孕期贫血诊断标准为孕妇血红蛋白低于110克/升，而国内一直将孕妇血红蛋白低于100克/升为孕期贫血的标准。轻度贫血（血红蛋白≥80克/升），对胎儿影响不大。重度贫血（血红蛋白< 60克/升）可能对胎儿生长发育有影响，如导致胎儿体重过低，甚至因缺氧导致早产或胎死宫内，孕妇也可由于心脏缺氧导致贫血性心脏病。因此，妊娠中晚期在产前检查时，应定期检查孕妇的血红蛋白。当低于110克/升时，除加强营养，鼓励多食黑木耳、海带、紫菜、香菇，猪肝、豆类、肉类，蛋类等含铁食物以外，也可补充硫酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）、益气维血颗粒等一些补血、生血药。
贫血的食疗
赵章忠
贫血是指单位容积的血液内血红蛋白量、红细胞数及红细胞压积低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一类病变。一般认为在平原地区血红蛋白量成年男性低于120g/L，女性低于110g/L；红细胞数男性低于4.5×1012/L、女性低于4.0×1012/L，红细胞压积男性HCT<0.42，女性<0.37，均可认为贫血。
贫血可由失血、溶血、造血原料缺乏、骨髓造血功能不全等造成。以病因病理不同有缺铁性、巨红细胞性、再生障碍性、溶血性和失血性贫血等之分。贫血者可出现神疲、乏力、眩晕、耳鸣、心悸、失眠、四肢麻木、爪甲唇舌苍白、眼结膜色淡、妇女月经量少或闭经等症状，严重者还可出现时时昏厥。贫血可导致免疫力及全身各脏器机能下降，从而可诱发多种疾病。
贫血患者除注意改善生活环境、减少精神负担、注意适当休息外，还需进行中医或西医治疗。饮食是气血之源，饮食所伤可致贫血，调理饮食又是治疗贫血的重要措施。饮食不论对消除造成贫血的原因，还是对改善贫血的症状、提升血液指标、巩固疗效均有较好效果，掌握以下几个方面对贫血防治具有重要意义。
一、 宜食要点
1. 应全面提高营养水平，供给足够造血原料。在平衡膳食原则基础上，尤以丰富蛋白质、高维生素、高铜铁等微量元素为要。宜适量多食瘦肉、肝脏、肾脏、动物血、骨髓、蛋类、乳类、芝麻、桂圆、红枣、苹果等。
2. 宜据不同种类贫血选食有益食品。如缺铁性贫血可选含铁量较高的食品，如猪血、猪肝、淡菜、黄豆、菠菜等；恶性贫血可选用高维生素食品，如肝、蛋、鸡肉、豆制品、番茄、黄瓜、橘子等。
3. 饮食配备当种类广泛，形色多样，宜时常变换品种。
4. 饮食烹调需精工细作，以软烂易消化为主，宜适量多餐。
二、 禁忌原则
1. 饮食忌单调，配制避免不合理，尤不可长期偏食。
2. 食用含铁食物时，不应与含草酸或鞣酸较高的苋菜、鲜笋、浓茶等同用。
3. 不宜饮食生冷、坚硬难消化、油腻及油炸食物。
4. 不可暴饮暴食、过饥过饱。不应进食过少，食欲不振者可予山楂、谷麦芽、鸡肫皮(中医称鸡内金)、莱菔子等改善。
5. 忌饮高浓度白酒，忌多饮咖啡、浓茶，忌吸烟。
三、 食疗方选
1. 肝泥粥：新鲜猪肝100克，粳米50克。猪肝洗净，切成小块，捣成泥，与粳米同煮成粥，加适量糖或食盐调味服食。每日一剂，时时服食。并发痛风者不宜服食，高脂血症者不宜多食。
2. 桂圆赤豆汤：桂圆50克，赤豆50克。共煮汤，红糖调味服食。每日一剂，连食2～3周。适于营养不良性贫血。口渴、便秘内热甚者不宜多食。
3. 菠菜羊肝蛋汤：菠菜100克，羊肝（其他动物肝脏也可）100克，鸡蛋2个，姜丝、精盐适量。菠菜洗净，待水煮沸后放入羊肝；煮一阵后再放入姜丝、精盐、鸡蛋，烧熟。每日一剂，连食数日，或时时服食。适于缺铁性贫血、营养不良性贫血，其他贫血也有辅助疗效。高脂血症者不宜多食，胆结石患者不宜服食。
4. 骨髓红枣汤：动物胫骨250克，红枣30克。胫骨砸碎煮1小时，再加入红枣，文火煨熟。一日分2次服食，连食1～2周。适于再生障碍性贫血，其他贫血也可服食。
5. 黑木耳红糖羹：黑木耳15克，红糖50克。黑木耳温水泡发，洗净放入碗中，加入红糖。置锅中蒸1小时。每日一剂，连食1～2周，或时时服食。适于各种贫血、便溏（中医术语，即大便稀烂之意）者不宜多食。
6. 鸡鸭血汤：新鲜鸡鸭血500克，鸡汤1000毫升。鸡鸭血切成小块。鸡汤烧沸，加入葱花、姜丝、精盐、味精各适量。再放入鸡鸭血块，大火煮沸即可。每日一剂，时时服食。适于缺铁性贫血，其他贫血也可服食。
7. 甲鱼炖杞子汤：甲鱼1只，枸杞子50克。甲鱼水烫后去内脏和头，切块，与枸杞子放入砂锅中炖熟，调味服食。每周2～3剂，连食数周，或时时服食。适于各种贫血。消化不良、食欲甚差、便溏及湿重苔腻者不宜多食。