>>> 2003年第1期

“剪不断，理还乱”的焦虑症

作者：哇维菲

　　美丽娇弱的大三女生小柳，近日痛苦地向心理医生倾诉，这段时间家里学校接连发生的几件事，搅得她坐立不安，胡思乱想，让她总感觉心烦意乱，常有一种莫明的紧张，还伴有失眠、多汗等症状。这种情绪驱不走，理不清，越想越烦躁，真“剪不断，理还乱”的味道，不知中了什么邪?
　　经过诊断，这位女孩并没有中什么邪，而是患了焦虑性神经症，也称焦虑症。焦虑症同抑郁症一样，也是一种非常普遍的情绪障碍，正常人群的发生率在2%～5%之间。CCMD—3（《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）中明确指出，焦虑症包括惊恐发作和广泛性焦虑障碍。
　　所谓惊恐发作，又称急性焦虑发作，是以反复发生的心慌、胸闷、气急、四肢发抖、出汗为主要表现，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。临床上，病人首先感觉到的是自己患了“心脏病”，所以会多次到心内科就诊，作心电图检查，除“窦性心动过速”外，其余指标均显示正常。
　　广泛性焦虑障碍（英文缩写GAD）的患者通常表现为莫名的紧张不安，担心身体得病，担心不幸会降临，以及不能静坐、疲劳、注意力难以集中、易激惹、肌紧张和睡眠障碍；同时伴有交感神经兴奋的躯体症状：心悸、出汗、血压升高等，症状一般持续至少6个月。中国心理健康研究所调查显示：GAD的年患病率为30%（包括共病），终身患病率为4.2%～6.6%。美国哈佛布朗焦虑研究小组的资料表明：不同的GAD发病年龄与其是否为首发或继发焦虑障碍有关。首发焦虑障碍，GAD的发病年龄可能早在13岁左右；继发焦虑障碍可能在30岁上下。GAD的平均病程可能为20年，症状可长期存在，但不一定持续发作，因为焦虑症状常表现为反复无常。
　　焦虑症的根源，主要有如下三方面：首先是遗传；第二，童年的某些经历、对陌生环境的不适感等因素常会增加焦虑症的易感度。那些被认为害羞、压抑、内向、谨小慎微和胆小的孩子，对不熟悉的情景常会产生压力感，在新的环境中，这些孩子往往要比胆大的人表现得更容易激动（心跳加快、出汗、呼吸急促）；第三个因素是成人后的某种特定环境触发了焦虑症的易感性。
　　焦虑症以往多用药物治疗，三环类药物如丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林等和单胺氧化酶抑制剂苯乙肼，均被证实有良好的疗效。近几年来，一些新型抗抑郁药（英文缩写SSRI）陆续问世，如帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）也被证实有良好的疗效。由于SSRI类药物安全性好、副作用少、使用方便，所以专家们倾向于将SSRI类药剂列为治疗焦虑症的首选。
　　而今，临床上采用药物加精神心理的综合治疗，已成为趋势。精神分析治疗，可使患者找到童年经历中的阴影；采用行为治疗，则有助于矫正患者的回避行为……因此，现阶段治疗焦虑症，选用综合的方法应是最有效的。
　　
　　肿瘤穿刺后会“跑”吗？
　　
　　近段时间，做皮鞋生意的陈先生就遇到了烦心的事情：他的大腿上长了个肿瘤，不知是良性还是恶性。医生建议他做穿刺实验，可听朋友说穿刺会“打草惊蛇”，引起肿瘤的扩散和转移，“吓”得陈先生迟迟不敢接受这一针。
　　其实随着医学的飞速发展，检查设备的不断完善和检查水平的日益提高，肿瘤的诊断已不再困难，而肿瘤穿刺组织学检查是目前普遍使用的一种诊断方法，它可以确认肿瘤的组织学分类，确保治疗方案的安全、有效。肿瘤穿刺通常使用特制的穿刺针，但体表和较浅部位的肿瘤也可用一般的较细针头穿刺，如甲状腺、乳腺等部位。对于较深或隐蔽部位的肿瘤，目前广泛应用超声引导细针取样活检，进行组织学诊断。超声引导，可避开人体重要血管、脏器，监视穿刺过程。这一技术创伤小，并发症少，确诊率高，对胸腹肿瘤的确诊率可达90%。
　　肿瘤穿刺的优点毋庸置疑，但生活中像陈先生那样，担心穿刺引起肿瘤扩散和转移，而不敢接受检查的大有人在。从理论上讲，对肿瘤的刺激，包括针刺、切割取活组织，以及用力揉搓、挤压等都可能造成癌细胞的脱落转移(癌细胞一般通过血液循环和淋巴系统、直接种植方式转移)，“跑"到其他器官继续繁殖生长，形成同样性质的肿瘤，这是一个复杂的病理过程。但在正常操作下穿刺不会引起癌细胞的转移。首先，超声引导穿刺，可选择安全的穿刺途径及穿刺点，穿刺时就能最大限度避开和减少途经组织，如对胰、脾、肺等的直接穿刺。其次，选用的穿刺针具，细而精致，在超声引导下可准确穿入。此外，穿刺之后医生都会及时采取相应的防治措施。所以一般情况下，穿刺不会造成肿瘤转移。需注意的是，有出血倾向、大量胸腹水、位于肝表面较大的肿瘤、动脉瘤、嗜铬细胞瘤等病症应禁忌穿刺。
　　因此陈先生的疑虑，完全可以打消。如果因恐惧而拖延时间或采取不恰当的治疗，肿瘤反倒会 “跑”，那就麻烦了。笔者建议肿瘤患者，积极配合医生的检查诊治，不必过多担心。