>>> 2003年第1期

前列腺增生用什么药好

作者：张国强

　　前列腺增生服用什么药最好？有些患者误认为价格高的药就是好药，其实不然，最好的药物是适合患者的具体情况，服用后有效的药物。
　　目前治疗前列腺增生的药物主要有α－受体阻滞剂；5α－还原酶抑制剂；植物制剂和中药制剂等三类。患者应根据自己的具体情况正确选用。
　　
　　一、 α－受体阻滞剂的选用
　　
　　现已证明，前列腺肌细胞可通过α－受体刺激平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口部梗阻。α－受体阻滞剂能有效松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌，而不影响逼尿肌功能，因而可迅速解除前列腺增生症的梗阻症状。它适合用于前列腺增生患者药物治疗初期。也可长期用于前列腺较小的患者或以膀胱颈梗阻症状为主的患者。
　　常用的α-受体阻滞剂有哈乐、高特灵、马沙尼及竹林胺（酚苄明）等。它们的治疗作用相似，但副作用和价格差距较大。哈乐的选择性较强，因此临床应用副作用较轻，但价格最高。高特灵和马沙尼的有效成份是特拉唑嗪，它们是α1－受体阻滞剂，有一定选择性，且可增加前列腺细胞凋亡，故治疗前列腺增生有良好效果。但少数患者可出现体位性低血压，故首次剂量应从小剂量开始，逐渐调整增加。对伴有高血压的前列腺增生患者此药尤为适用。酚苄明是非选择性α－受体阻滞剂，除可松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌外，对血管壁上的α2-受体也有阻滞作用。因此可引起血压下降，产生头痛、头晕、鼻塞、直立性低血压等。对伴有高血压的前列腺增生症患者，既可解除排尿梗阻症状，又可降血压，且价格便宜。
　　
　　二、 α一还原酶抑制剂的选用
　　
　　前列腺为雄性激素依赖器官，它的成长、发育及功能的维护有赖于睾丸供给适当水平的雄激素。睾酮需在5α－还原酶的作用下转化为双氧睾酮后才能发挥其作用。5α－还原酶抑制剂（保列治）可阻止睾酮转化为双氧睾酮，使前列腺不能正常发育，并增加前列腺细胞凋亡，因此可使前列腺缩小，有较好的远期效果。
　　但保列治发挥作用所需时间比较长，一般需3～6个月才能起效。因此用药初期宜与能迅速解除症状的α-受体阻滞剂一起使用。待其发挥作用后可停用α-受体阻滞剂。它对体积小于30克，血PSA<1.3微克/毫升的前列腺增生患者效果不明显。另外它可使血PSA浓度下降，做PSA检查排除前列腺癌时需考虑这一因素，因此服用保列治前，宜先测血浆PSA。由于保列治需长期服用，且价格较高，因此对患者造成一定的经济负担。
　　对于经济条件困难的患者，可采用雌激素治疗。但雌激素会引起乳房胀痛，增加心血管疾病等副作用 。
　　
　　三、植物制剂和中药制剂
　　
　　植物制剂和中成药由于能减轻前列腺增生症的症状，常有抗炎作用，副作用也较小，尤其适合伴有前列腺炎的前列腺增生患者。在欧洲用得较多的有伯泌松、舍尼通、吾真宁 、通尿灵等。国内用得较多有前列康、翁沥通、隆闭舒等。这类药往往有多方面的作用，如法国皮尔法伯实验室，通过对伯泌松的科学研究，证明其能抑制5α－还原酶活性且有抗增殖和抗炎作用，在治疗前列腺增生时无禁忌症，无药物相互作用，无血浆PSA改变，不需剂量调节，且副作用小。
　　对中药治疗前列腺增生症的机理虽然尚未完全明了，但对中成药翁沥通的研究，也发现其可能通过减少增生的前列腺体积，抗炎及抗去甲肾上腺素（α－阻断）等综合作用，缓解前列腺增生病人临床症状，改善尿流和生活质量。因此，对于前列腺体积不是很大，但症状明显者，可选用这类药物。
　　总的来讲，较大的前列腺采用药物治疗时，宜先采用5α－还原酶抑制剂（保列治）联合α－受体阻滞剂进行治疗。待半年后，症状改善时，可停用α－受体阻滞剂。对体积较小的前列腺，且伴有初尿困难的 ，宜采用α一受体阻滞剂为主。如伴有前列腺炎的，可加用植物制剂或中成药制剂，如伯泌松、翁沥通、前列康等。
　　选用α一受体阻滞剂时，对患者血压偏低的患者，要选用高选择性α－受体阻滞剂，如哈乐。对血压偏高患者可选用马沙尼或酚苄明。但是每人对各种药物的反应不同，同样病情，甲病人服这种药好，而乙病人可能服那种药好。因此对前列腺增生患者来讲，到底服什么药，首先可参照上述意见，然后再根据病情、服药后的反应，来进行药物调整。