>>> 2003年第1期

跟黄褐斑说再见

作者：邵长庚

　　女性，是非常需要关心的一族。生儿育女、工作紧张、家务繁忙，使女性往往忽略对自己的关心。岁月流逝，她们脸上渐渐出现黄褐斑，并伴随着皮肤干涩、粗糙、萎黄等一系列问题，使爱美的女性不禁感慨岁月的无情、美丽容颜的逝去。
　　黄褐斑（俗称蝴蝶斑）是一种常见的色素沉着性皮肤病，多见于中青年，女性明显多于男性，常由妊娠、口服避孕药或其他不明显原因而引起。顾名思义，此斑淡褐色至深褐色，大小形状不一，境界清楚，发生于前额、眉弓、双颧、双颊、鼻和上唇等部位，呈蝶状对称分布，不痛不痒，但影响美容。
　　黄褐斑可随季节、日晒、劳累、紧张情绪，或某些疾病（如慢性胃肠疾病、肝病等）、某些药物（如冬眠灵、苯妥英钠等）而加重。因此患者应避免日晒、停服口服避孕药和不用有香味的化妆品，如有内科病应及时彻底治疗。
　　在医师确定黄褐斑的诊断之后，选择合适的药物治疗是非常关键的。常用有效的药物和方法有以下几种：
　　1.口服维生素C，每次200毫克，每日3次；维生素E，每日100毫克。一般服药2个月以上，可以减少晒伤等引起的黄褐斑。
　　2.外出时，可涂遮光剂，如对氨基苯甲酸及其酯类，使用时均应注意预防过敏反应的发生。
　　3.外用皮质类固醇激素。强效者，如氯倍他索（商品名恩肤霜），每日1～2次。但长期使用易产生副作用；局部可发生皮肤萎缩和毛细血管扩张。或可用中效皮质类固醇制剂，如丁酸氢化可的松（商品名尤卓尔）治疗，副作用较少。
　　4.外用维A酸霜（商品名维特明）。每日1～2次，有脱色作用，此霜开始宜用低浓度者（0.025%）。然后逐渐提高浓度。副作用是皮肤干燥、脱屑，有一定的刺激性。此药多与其他脱色剂合用，如复方维A酸霜（商品名雪夫），除含维A酸外，另加熊果苷，都能抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的产生。维A酸还可和氢醌（一种抗氧化剂）联合应用，为提高疗效和减少副作用，在上述联合中还可加上皮质类固醇制剂，每日2次外用可产生最大效果。
　　5.外用其他脱色剂，如20%壬二酸霜或1%～3%曲酸霜。
　　6.针对色素在皮肤较深的真皮层，单纯外用脱色剂效果不显著者，可采用化学剥脱的方法，如用20%～70%果酸或3%三氯醋酸。高浓度的果酸对皮肤有一定的刺激性。如用三氯醋酸，剥脱时先清洗面部及用乙醚脱脂，涂三氯醋酸后，保留1～2分钟，用冷水彻底清洗，再涂1%氢化可的松软膏。剥脱后皮肤出现红斑、脱屑，此期间应每日清洗面部2～3次，涂以油膏除去剥脱的上皮。一旦创面愈合，可配合脱色剂，防止色素沉着。
　　7.美容外科，液氮、磨削术、激光等主要用于去除真皮中的色素颗粒，但需专门培训，操作要有一定技巧，否则导致瘢痕形成或色素脱失不均匀，达不到美容效果。
　　8.中医药。中医对面部色素沉着，多认为是肝气郁结、肝肾阴亏或气血不调，或有淤血，故宜以滋阴补肾、调和气血、活血化淤为原则。临床常用疏肝活血汤、桃红四物汤加减。中成药有六味地黄丸、逍遥丸等。
　　除中药内服外，也有用中药倒膜治疗的方法。中药面膜可包括由当归、川芎、桃仁、红花、沙参、羌活、防风、细辛等制成的霜剂。
　　值得一提的是，不论用什么方法治疗时和治疗好转后均应避免日晒，不要去日光照射强烈的地方旅游、日光浴等，否则治疗几个月的效果会前功尽弃。