>>> 2003年第1期
肝病患者用药新知
作者：周霞秋
带者约有2亿，而需要治疗的则在3000万人以上，昂贵的医药费用给患者造成沉重的经济负担。
随着人民生活水平的提高，脂肪肝的发病率有增高趋势。上海及江苏地区应用B超对机关干部及高校教职员工进行普查，脂肪肝的检出率为8.8％～12.9%。而且，近年来药物性肝损，也成为了脂肪肝相对常见的发病原因。
肝病除了病毒性肝炎、脂肪肝等常见病因外，还包括代谢性肝病、寄生虫性肝病、肝肿瘤等，并且都需要进行药物治疗。但由于许多肝病患者对肝病的危害性认识不足，以及某些虚假广告的误导，使很多患者得不到及时、正确、有效的治疗，使病情反而加重。因此，肝病患者有些药物应慎用或禁用。
因为肝脏是重要的解毒器官，从肠道吸收的药物到达肝脏，通过肝脏对药物进行清除和生物转化。对肝病患者来说，本身肝脏存在着不同程度的损害，肝细胞膜的功能受损，肝脏解毒、代谢及生物转化功能均有所下降，很容易受到药物的损害。而且，健康患者的肝脏也很容易受到药物的损害。滥用药物往往会加重肝脏负担，从而影响肝功能的恢复。
能引起肝脏损害的药物可能超过600～800种。根据它们发生的作用可以分为三大类：
1.直接损伤肝脏的药物。如异烟肼（抗结核药），它所能造成的肝损害与病毒性肝炎相似，少数严重者可有肝炎活动和肝硬变，但停药后病情往往可恢复；镇痛药乙酰氨基酚也属这一类。其它药物如抗生素、四环素、促进蛋白合成的激素等，服药过量都可引起急性肝损伤。
2.通过免疫机制损伤肝脏的药物。如常用的导泻剂双醋酚酊，自20世纪80年代起已停止使用。替尼酸是一种利尿剂，美国自1979年从市场撤下，它所引起肝损的病死率高达7％。其他抗高血压药：双肼屈嗪；消炎镇痛药：氯美辛；抗生素：红霉素、来诺霉素；维生素：苯扎隆；降血脂药：非诺贝特；减肥草药：美州石蚕花等等。
3.机制不十分清楚的药。如氟烷、甲基多巴、呋喃妥因；磺胺类药：磺胺甲二唑（新诺明）、磺胺甲氧嗪以及治疗甲亢的药物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶；骨骼肌松弛药：丹曲林；抗银屑病药：阿维A脂；受体拮抗剂：氟他胺；抗抑郁药：曲唑酮；抗肿瘤药：甲氨喋呤、瘤可宁、丝裂霉素等；还有解热止痛药：水杨酸类、扑热息痛、非那西丁、消炎痛、保泰松等。
对于上述三类药物，患者应当小心使用，谨防在不经意间损伤到肝脏。临床医生也要提高警惕，尽量不用或少用上述药物。
目前，国内应用各种草药、中成药或相关的保健品十分普遍，从而引起肝损伤也相应增加，特别是有肝病的患者。我们曾遇到肝病患者因为有轻度甲亢，应用黄茵枝而发生重型肝炎，也曾接收过因应用减肥药而使肝功能进一步恶化的病例。
此外，肝病患者千万不要擅自滥用各种所谓的“保肝药”、 “转阴药”、“退黄药”或 “降酶药”，而应在医生的指导下用药，以免不小心服用了对肝脏有损害的药物，从而使病情加重甚至引起急性肝衰竭。
三类祛痰药，服用各不同
1.恶心性祛痰药：此类药如氯化铵，服用后通过刺激胃粘膜的迷走神经末梢引起恶心，反射出的兴奋支配支气管腺体的迷走神经（末梢）传出纤维，使痰液变稀而易于咳出。氯化铵还具有利尿及酸化体液和尿液的作用，促使碱性药物排泄。
用法：口服。成人每次0.3～0.6克，每日3次；儿童每日30～60毫克／千克体重。
切记：大量服用可致恶心、呕吐、口渴、胃痛，甚至高氯性中毒。溃疡患者慎用。严重肝肾功能不全者禁用。
2.刺激性祛痰药：如愈创甘油醚，口服后刺激胃粘膜反射性地引起支气管分泌增加，降低痰的粘膜度而产生祛痰作用，适用于慢性支气管炎。大剂量时可松弛支气管平滑肌，故可用于慢性支气管炎的多痰咳嗽，多与其他镇咳和平喘药组成复方制剂联合使用。
用法：口服成人每次0.2克，每日3～4次。
切记：本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，有时有恶心、胃肠不适等不良反应。禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎和低血压患者。
3.粘膜溶解药：如必咳平，直接作用于支气管腺体，促进粘稠液分解细胞的溶酶体释放，使痰中的粘糖纤维分化裂解，从而使痰液粘稠度降低，易于咳出。另外，该药还可刺激胃粘膜，反射性地引起呼吸道腺体分泌物增加，使痰液稀释、祛痰，主要用于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张患者。脓性痰者需加用抗生素控制感染。
用法：口服。成人每次8～16毫克，每日3次，连服3～5天后才明显见效；儿童每次4～8毫克，每日3次。
切记：倘若有恶心、胃部不适及血清转氨酶升高、胃溃疡的患者慎用。