>>> 2003年第1期

肝病患者用药新知

作者:周霞秋




  有关资料显示,我国乙肝病毒携
  带者约有2亿,而需要治疗的则在3000万人以上,昂贵的医药费用给患者造成沉重的经济负担。
  随着人民生活水平的提高,脂肪肝的发病率有增高趋势。上海及江苏地区应用B超对机关干部及高校教职员工进行普查,脂肪肝的检出率为8.8%~12.9%。而且,近年来药物性肝损,也成为了脂肪肝相对常见的发病原因。
  肝病除了病毒性肝炎、脂肪肝等常见病因外,还包括代谢性肝病、寄生虫性肝病、肝肿瘤等,并且都需要进行药物治疗。但由于许多肝病患者对肝病的危害性认识不足,以及某些虚假广告的误导,使很多患者得不到及时、正确、有效的治疗,使病情反而加重。因此,肝病患者有些药物应慎用或禁用。
  因为肝脏是重要的解毒器官,从肠道吸收的药物到达肝脏,通过肝脏对药物进行清除和生物转化。对肝病患者来说,本身肝脏存在着不同程度的损害,肝细胞膜的功能受损,肝脏解毒、代谢及生物转化功能均有所下降,很容易受到药物的损害。而且,健康患者的肝脏也很容易受到药物的损害。滥用药物往往会加重肝脏负担,从而影响肝功能的恢复。
  能引起肝脏损害的药物可能超过600~800种。根据它们发生的作用可以分为三大类:
  1.直接损伤肝脏的药物。如异烟肼(抗结核药),它所能造成的肝损害与病毒性肝炎相似,少数严重者可有肝炎活动和肝硬变,但停药后病情往往可恢复;镇痛药乙酰氨基酚也属这一类。其它药物如抗生素、四环素、促进蛋白合成的激素等,服药过量都可引起急性肝损伤。
  2.通过免疫机制损伤肝脏的药物。如常用的导泻剂双醋酚酊,自20世纪80年代起已停止使用。替尼酸是一种利尿剂,美国自1979年从市场撤下,它所引起肝损的病死率高达7%。其他抗高血压药:双肼屈嗪;消炎镇痛药:氯美辛;抗生素:红霉素、来诺霉素;维生素:苯扎隆;降血脂药:非诺贝特;减肥草药:美州石蚕花等等。
  3.机制不十分清楚的药。如氟烷、甲基多巴、呋喃妥因;磺胺类药:磺胺甲二唑(新诺明)、磺胺甲氧嗪以及治疗甲亢的药物:甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶;骨骼肌松弛药:丹曲林;抗银屑病药:阿维A脂;受体拮抗剂:氟他胺;抗抑郁药:曲唑酮;抗肿瘤药:甲氨喋呤、瘤可宁、丝裂霉素等;还有解热止痛药:水杨酸类、扑热息痛、非那西丁、消炎痛、保泰松等。
  对于上述三类药物,患者应当小心使用,谨防在不经意间损伤到肝脏。临床医生也要提高警惕,尽量不用或少用上述药物。
  目前,国内应用各种草药、中成药或相关的保健品十分普遍,从而引起肝损伤也相应增加,特别是有肝病的患者。我们曾遇到肝病患者因为有轻度甲亢,应用黄茵枝而发生重型肝炎,也曾接收过因应用减肥药而使肝功能进一步恶化的病例。
  此外,肝病患者千万不要擅自滥用各种所谓的“保肝药”、 “转阴药”、“退黄药”或 “降酶药”,而应在医生的指导下用药,以免不小心服用了对肝脏有损害的药物,从而使病情加重甚至引起急性肝衰竭。
  三类祛痰药,服用各不同
  1.恶心性祛痰药:此类药如氯化铵,服用后通过刺激胃粘膜的迷走神经末梢引起恶心,反射出的兴奋支配支气管腺体的迷走神经(末梢)传出纤维,使痰液变稀而易于咳出。氯化铵还具有利尿及酸化体液和尿液的作用,促使碱性药物排泄。
  用法:口服。成人每次0.3~0.6克,每日3次;儿童每日30~60毫克/千克体重。
  切记:大量服用可致恶心、呕吐、口渴、胃痛,甚至高氯性中毒。溃疡患者慎用。严重肝肾功能不全者禁用。
  2.刺激性祛痰药:如愈创甘油醚,口服后刺激胃粘膜反射性地引起支气管分泌增加,降低痰的粘膜度而产生祛痰作用,适用于慢性支气管炎。大剂量时可松弛支气管平滑肌,故可用于慢性支气管炎的多痰咳嗽,多与其他镇咳和平喘药组成复方制剂联合使用。
  用法:口服成人每次0.2克,每日3~4次。
  切记:本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用,有时有恶心、胃肠不适等不良反应。禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎和低血压患者。
  3.粘膜溶解药:如必咳平,直接作用于支气管腺体,促进粘稠液分解细胞的溶酶体释放,使痰中的粘糖纤维分化裂解,从而使痰液粘稠度降低,易于咳出。另外,该药还可刺激胃粘膜,反射性地引起呼吸道腺体分泌物增加,使痰液稀释、祛痰,主要用于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张患者。脓性痰者需加用抗生素控制感染。
  用法:口服。成人每次8~16毫克,每日3次,连服3~5天后才明显见效;儿童每次4~8毫克,每日3次。
  切记:倘若有恶心、胃部不适及血清转氨酶升高、胃溃疡的患者慎用。