>>> 2003年第1期

心电图正常≠心脏正常

作者：廖志云

　　星期天下午，一位多年不见的老友从外地来访。
　　刚刚寒暄坐下，他就迫不及待的说：“大难不死，有幸重聚，真是天助我啊！”
　　“你知道，我的身体一向健壮，精神也不错。单位组织体检，查血、B超、心电图次次都显示正常。谁知去年寒冬的一个夜晚，由于儿子公司忽然陷入倒闭，我忧心如焚，彻夜难眠。天亮时分，我感到胸部有一种难以忍受的压迫感、窒息感，大汗淋漓，似乎死神就在向我招手。被紧急送往医院后，诊断为“急性广泛前壁心肌梗塞，经过心内科医生全力以赴的抢救，才幸免于死。现在回想起来，这心电图真是个骗人的东西，谎报病情，让我产生盲目乐观的情绪。”老友消瘦的脸上积满了怨愤之情。
　　老友的微词和神色，让我心理颇不是滋味，因为心电图并非他所说的那么“无能”。我开始耐心地给他解释：“老兄，你刚才说的‘广泛前壁心梗’不就是心电图的诊断结果吗?心电图诊断冠心病，主要是根据临床症状加上典型的ST-T缺血性改变，而当时你没有心肌缺血发作，心电图怎么能准确反应病情呢?当然，也有些心电图出现可疑的ST-T改变，经全面检查最终否定了冠心病诊断。当临床高度怀疑冠心病、而心电图又呈阴性时，可以进一步作运动心电图、动态心电图进行确诊。总之，每一种仪器都有它的独特性能和使用范围，都各有所长各有所短。比如你是一位高工，让你去看病，你肯定会大闹‘隔行如隔山’，一筹莫展。”
　　听到这儿，老朋友的脸上开始露出一丝笑容，为了彻底打消他的疑虑，我又给他举了二个例子。
　　一位53岁的女性患者，数月来有阵发性心悸发作，伴有头晕、气短、乏力症状。多次作心电图，除偶有房性早搏外，其余都正常。被诊断为“植物神经功能紊乱”，但治疗一直无效。后到大医院心内科就诊，医生决定对她作24小时动态心电图检查，确诊为复杂性房性心律失常。
　　心律失常，通俗地说，就是心脏搏动的节律紊乱，它的起因可以简单地归结为引起心搏的冲动起源不正常或冲动的传导不正常。驾驭心脏搏动的司令部称为窦房结，它发出的规律冲动引起的心脏搏动就称为窦性心律，也就是正常心律。反之，不是由窦房结发出的冲动或窦性冲动受阻，而转由起源于心房、心室或房室交界区的冲动引起的心脏搏动，就称为异位心律或心律失常。心电图能准确区分以上不同冲动起源和传导失常的具体路径，协助临床诊断。对于已形成稳定病变的心律失常(如房室传导阻滞、束支阻滞、预激综合征等)或发作极为频繁的心律失常，心电图一般较易“看”出，但对于那些阵发性的、为时短暂的或常见于早、晚的心律失常，当然就难以捕获。动态心电图借助于胸部的固定电极，将患者24小时的全部心电信息输入记录器，而后由医师通过电脑进行综合分析，使10万个左右心电波形的来龙去脉一览无遗，尽收眼底，迅速全面地作出诊断。
　　在明确了症状的起因后，经积极治疗，这位女性的临床症状迅速得到改善。这一病例清楚地表明，确有心律失常也不一定能在心电图检查时被发现，即使能有所发现，也往往是“管中窥豹”，仅见一斑。这是因为，心电图检查的时间短暂，通常不过半分至一分钟，而心律失常则有其发作的自身规律，不一定在检查时发作。
　　还有一位年轻的妈妈，带着她的4岁女儿来到心内科专家门诊。她说，孩子既往的心电图一直正常，可最近医生却听到了心脏杂音，妈妈对此表示不理解。经听诊，又经彩色多普勒超声检查，确诊为室间隔膜部缺损。
　　这位妈妈也和你犯了同样一个错误。心电图只能是一种诊断工具。它所捉供的信息并不具有决定性,不要一味地只听它的声音，应多听听医生的声音。此时，老友的脸上终于露出了信服的神色。
　　作者系广西壮族自治区人民医院主任医师