>>> 2003年第1期

酒窝载不了的类风湿

作者：刘跃梅

　　在医院的后花院里，我遇到了可可——一位12岁的小病员，个头较小，让人以为只有八九岁。
　　可可甜甜地向我打招呼，一张苍白的小脸带着幼稚的笑容。可可笑时，那一对深深的酒窝特别讨人怜爱，怜爱得让人难以相信他小小的年纪会患上类风湿病；更让人难以想到的是，一周多前他那酒窝里盛满的不是笑容，而是痛苦与眼泪。
　　记得可可刚住进院的时候，他在病床上哭喊着不能安静，双下肢不能伸直，肿胀明显的关节痛得不能触摸。陪着可可住院的母亲泪水涟涟，除了求助医生外，只能跟着孩子抹眼泪。
　　听可可的母亲介绍，半年前可可就曾说过双下肢无力，当时没引起她的注意。几个月后，可可的一个大髋关节出现疼痛，继而双膝关节和髁关节均疼痛，还常伴有发热。当时去了一家小医院，但没有解决问题。最近一个多月来，可可关节疼痛加剧，行走困难，来到我们医院就诊时，疼痛已不能忍受，不能下床活动。
　　通过仔细全面的体格检查，再结合临床的表现，可可被诊断患有“幼年型类风湿病”。 医生说随着天气的变冷，一些与气候变化有关的疾病就会增多，幼年型类风湿关节炎就是其中之一。
　　幼年型类风湿关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，多以慢性关节炎为主要特征，并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮肤、肌肉、肝脾及淋巴结。该病是属于一种变态反应性疾病，主要是造成结缔组织的损伤，以关节病变为主，呈慢性非化脓性滑膜炎。早期滑膜充血、水肿，随着关节滑膜积液的增多，滑膜增生就形成绒毛状突出于关节中。进入晚期时，关节腔就被纤维组织代替，最终引起关节强直、畸形。
　　在临床中，患儿开始多表现为发热和多发性关节炎，可出现多个关节受累，表现为关节僵硬、肿痛和局部发热，但很少发红。发病时，多从大关节开始，如膝、踝、肘，逐渐累及小关节。若得不到及时的治疗，患者可出现关节变形，晚期出现髋关节受累及股骨头坏死，发生运动障碍；若关节症状反复发作，持续数年者，关节就发生僵直变形，关节附近的肌肉会萎缩。因此患了该病后要及时正确的治疗。
　　对于该病的治疗，有的家长心急，要求医生用最好的药物治疗。其实用不着，只要对症治疗即可：首先选用青霉素、消炎痛或布洛芬加激素，经过一周的治疗，患儿的病情就会有明显好转。当然这才是治疗的开始。因为本病的治疗需要一些时间，还要定期的查血。在治疗的同时要注意患儿的休息，注意营养。
　　此外，在药物治疗时要进行体育疗法，如做一些轻度的关节活动度的训练，以保持关节的功能，增强肌力，防止关节强直及肌肉萎缩。另外还要避免上呼吸道的感染。
　　（作者系赣南医学院附属医院儿科副教授）