>>> 2003年第2期
全身疼痛是不是得了骨质疏松症？（等8则）
作者：佚名
我母亲今年64岁，腰部疼痛已有8年，并伴有轻微的全身性疼痛，且有逐步加重的趋势，多年诊治也未见明显效果。作化验检查，发现她雌激素含量极低，现在每半个月要服2片雌激素。请问，我母亲得的是不是骨质疏松症，该如何治疗？
新疆黄彬
黄彬读者：
从症状分析，你母亲全身疼痛源于骨质疏松的可能性还是比较大的，因为骨质疏松的病人可以表现为以腰背痛为主的全身骨痛。但由于信中未提供检查的具体结果，因此，这种说法只能是属于推断性质。
一般而言，绝经多年的老年女性普遍存在雌激素水平低下和骨质疏松。骨质疏松的诊断需要依靠骨密度检测或者X线片评估。病史中虽然提到了这一诊断，但似乎并未对此采取相应治疗。
骨质疏松的治疗大多属于预防性质，目前常用的几种药物包括降钙素、活性维生素D3以及雌激素替代疗法。其中，降钙素对治疗骨质疏松性骨痛效果比较显著，目前市场上提供的降钙素产品主要有密钙息和益钙宁两种，以针剂为主。如患者对针剂过敏，可使用鼻喷剂。但应当注意的是，骨质疏松的治疗目标不仅仅是止痛，而应该着眼于长期的治疗效应。
雌激素替代疗法，是适合绝大多数绝经妇女骨质疏松的治疗方案。但是，这一方案对于缓解骨痛并没有突出的疗效，而对于缓解潮红等雌激素缺乏的症状则有很好的效果。患者在治疗之前，必须先确诊乳房和子宫没有肿瘤。因为雌激素对乳腺癌的确切作用尚不明朗，但普遍认为已有乳腺癌的患者不适于这一疗法。另外，对于有完整子宫的妇女来说，单纯使用雌激素有增加子宫内膜癌发病率的危险，因此在针对此类病人的雌激素替代疗法中，必须同时添加孕激素，以对抗雌激素促子宫内膜增生的作用。雌激素替代疗法的治疗方案一般应由老年科或妇产科医生制定。
从来信的材料分析，只能提供以上这些见解，仅供参考。
复旦大学附属中山医院骨科教授陈统一
得了前列腺炎并拉肚子应做哪些检查？
我患前列腺炎已2年，做过不少检查，医生说没有发现"器质性病变"。但是，不知为何我常拉肚子。请问，前列腺炎会导致拉肚子吗？我还需做哪些检查？
读者游国华
游国华读者：
你已作了多种检查，未发现有器质性病变，估计没有什么严重的疾病。如果要作进一步的检查，我们建议：
1.作全消化道钡餐检查，即吞钡剂后在X线透视下检查食管、胃、十二指肠及全部小肠，并拍片，特别要仔细检查有无小肠病变。
2.查一下肿瘤标记，如癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原50（CA50）、消化道癌相关抗原199（CA199）、甲胎蛋白（AFP）等。
3.作3次大便常规及隐血检查。
4.作血沉和粘蛋白检查。
5.作1次肠镜检查。
如果以上检查都正常，而且食欲也可以，体重无明显变化，身体无发热，那么功能性病变(即非器质性病变)的可能性更大。你可以试用解痉药，如654－2、得舒特、培菲康等，另外可加用一1些抗忧郁药，如赛洛特、百忧解等，以加强上述药物的疗效。总之，对前列腺炎的治疗应采取注意饮食、适当休息、使用抗菌药物、接受理疗等综合措施。
关于你拉肚子，可能是急性前列腺炎的并发症，因为临床显示，急性前列腺炎可引起腹泻症状。
复旦大学华山医院教授陆玮姚孟树
(编者：陆教授接到本刊的约稿函时正住院治疗右上肢骨折，本该好好休息，但为了解答读者的问题，他带伤写了这篇答疑稿。他是消化科教授，为慎重起见，他又请泌尿科姚孟树教授一起解答。我们深为陆教授的这种精神所感动，并代表游国华读者谢谢陆玮、姚孟树两位教授。祝陆教授早日康复！)
肛周湿疹怎样治疗？
我于1990年夏天患肛周湿疹，由于未引起重视和治疗不当，病情拖延至今，并对很多外用药（包括抗生素和激素）都产生皮肤过敏。请问我该怎样治疗？
江苏朱立刚
朱立刚读者：
肛周湿疹是临床上的常见病，主要表现为肛周皮肤粘膜有红肿、潮湿及增厚，较少渗液，自觉奇痒,病程较长，受到刺激后容易复发。本病属于过敏性或变应性皮肤疾病，难以治疗。如果用药不当，尤其是用肥皂、部分化学药品、热水烫后可使病情加重。
此病一般采用非特异性脱敏疗法，如用维生素C，在试用过程中选择1～2种适合自己的抗组胺制剂(如扑尔敏等)，也可选用一些副作用较少的镇静剂。目前还没有比较好的局部脱敏疗法。建议你使用中药如苦参、土茯苓、土槿皮、蛇床子、石榴皮、生地、枯矾等煎水薰洗肛周，能利湿止痒。切记不要挠抓、摩擦患部，否则不利于缓解病情。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科博士李斌
中医治疗慢性胃炎可采用什么办法？
我患有胃炎，胃镜检查见胃体（底）粘膜充血，并有黄色胆汁。医生诊断为慢性胃炎伴胆汁反流，呈阳性。请问：以中医治疗慢性胃炎，可采用什么办法？
江苏南京陈波
陈波读者：
慢性胃炎，不管是胆汁反流，或是幽门螺杆菌（HP）感染所致的慢性糜烂性胃炎、浅表性胃炎等，都属中医"胃脘痛"、"胃反"、"痞满"等范畴。其病因多与饮食不调、情志不畅、劳累过度、伤风感冒及体质虚弱等有关。病变主要发生在脾胃、肝胆。患者常有不同程度的胃脘饱胀或疼痛、嗳气、吞酸、食欲不振、口干苦、恶心呕吐、便秘、腹泻等症，也有毫无症状者。慢性胃炎，多为虚证、淤证或虚实夹杂证。中医治疗此病，一般根据病人的症状，结合舌象、脉象，辨证施治。临床治疗方法有以下3种：
一、肝胃气滞型：胃脘胀痛连胁、口苦、嗳气、泛酸或恶心呕吐、便秘、舌红、苔薄黄、脉弦数（脉搏快、有如按琴弦之感称之）。治疗宜疏肝和胃，可选用中成药"逍遥散"。
二、脾胃虚寒型：胃脘冷痛、喜按喜热、面色无华、大便稀烂、舌淡苔白、脉弱，治疗宜温补健脾。可选用"香砂六君丸"。
三、脾胃阴虚型：胃脘灼痛、食欲不振、口干舌燥、便秘干结、舌红无苔、脉细数，治疗宜养阴润燥。可选用养阴名方"一贯煎"：北沙参20克、麦门冬10克、生地黄15克、当归8克、枸杞子15克、川楝子12克。水煎服，每日1剂，分2～3次服。若伴有湿热，则有胃脘胀满、泛酸、口苦、口臭粘腻、大便不爽、舌红苔黄腻、脉弦数等症，治疗宜清泻胃热，可在"一贯煎"的基础上加石斛12克。
若伴有血淤，则表现为胃脘刺痛有定处、拒按、大便色黑、舌紫暗有淤点或淤斑、脉弦涩，治疗宜活血化淤和中、缓急止痛，可选用"当归芍药散"：当归9克、赤芍15克、川芎6克、茯苓12克、白术6克、泽泻9克、三七粉3克（冲服），水煎分2次服。也可配合针灸、按摩、推拿治疗。最后，慢性胃炎患者还须特别注意饮食要有规律，忌烟酒，忌辛辣油腻及难消化食物。保持心情舒畅，适当加强身体锻炼，这样既有助于增强体质，也能促进胃炎康复。
北京中医医院主任医师肖淑琴
剖腹产后体质下降怎么办？
我今年30岁，6年前曾做过一次剖腹产，之后我的体质大大下降。去年我做了一次人流，由于流产不完全，又刮了宫，之后我时常生病。我不知道用什么方法可以增强体质，请专家给予指点。
沈阳郭玉英
郭玉英读者：
你6年前曾做剖宫产术，当时是因为什么而做手术，手术情况怎样，术中出血有多少，产后恢复得如何等情况信中均未说清楚。我认为剖宫产在有指征的情况下是可以做的，但毕竟是一个开腹手术，对孕妇来说，剖宫产要比阴道分娩出血量要多，产后恢复稍慢，但产后如增加营养，加强锻炼，大多数人很快会恢复的。
关于你流产不全后又刮宫的问题，因为流产的成功率在90％～95%左右，这就决定了有一小部分人会遇到流产不全。如遇流产不全，及时做清宫术是应该的，一般不会带来不良影响。至于你的情况，我建议你去正规的医院做详细的体检，如查肝肾功能、有无贫血、营养状况等。如无异常发现，希望你加强身体锻炼，增加机体抵抗力，同时减轻精神负担，相信你的身体会逐渐康复起来。
北京大学第一医院妇产科金燕志
如何解脱背心、脚心冷痛就感冒的苦恼？
我今年42岁，因背心、脚心冷痛就感冒已8年，为防寒，在炎热的夏天，仍穿长衣长裤，外加毛、棉背心，夜盖厚被，吃羊肉炖附子。近2年来，一直服用大剂量辛温壮火中药，并采取针灸、推拿、输液等综合治疗，都不见效，且背心因外贴药已结疤痕，感到特别苦恼。请问，如何解除这种苦恼？
重庆李新凤
李新凤读者：
中医有"不通则痛"、"通则不痛"之说。痛是经络血脉闭塞不通，属痹证范畴。背心处是心俞穴，冷痛为寒象。背心脚心冷痛的原因很多，另外受风寒或体质虚弱、气血不足、或脾肾阳虚、痰饮（中医术语，指水分在体内停留过多）内伏等有关，故中医又有"夫心下有留饮，其人背寒如掌大"、"背心一片常冰冷……皆痰饮所致"的记载。你服药无效，应细查原因。中药附子性味辛甘、大热，含乌头碱，有大毒，若服用不当，可引起中毒。中毒重者可引起猝死，曾有使用附子外敷脐部引起接触性皮炎的报道。现你背心起疤痕，可能是此药过敏所致。另外，身体不同部位的冷痛，还可因为神经对疼痛、温度发生感觉障碍而引起。为解脱苦恼，您必须再去正规医院诊治。
北京中医院主任医师肖淑琴
熟睡中起床活动是怎么回事？
我女儿21岁，患上了一种奇怪的病，晚上大概凌晨二点到五点，就起床在室内活动，时间在10～30分钟。第二天问她是怎么回事，她却说不清楚。近段时间，她晚上的活动越来越频繁。请问用什么方法可治好她的病？
湖南珍珍
珍珍读者：
您信中谈到的问题，在生活中并不少见，如有位12岁的男孩，熟睡后突然起床，在卧室里走动，摸摸这个，动动那个，约十几分钟以后，又自行上床安静入睡，但第二天醒来以后，他丝毫不能回忆昨天晚上发生的事情，后来类似的情形越来越频繁。医学上把你女儿和这位男孩的情况称为睡行症(过去叫梦游症)。这种病态表现可由多种疾病引起，患者家属应带病人去神经内科或精神科找门诊医生诊治。有这样一位病人，门诊医生询问了他的好几位家属之后，才确诊了他的病因是癫痫病，病人服用抗癫痫药后取得了明显的疗效。由此可见，详细的病史对于正确的诊断和治疗是多么的重要。根据你来信中讲到的情况，你女儿很可能患的就是前面提到的睡行症，但由于我对病因不明，难以下定论。建议你陪着你女儿去神经科或精神科门诊，作详细检查，以明确诊断，采取相应的治疗。
北京安定医院主任医师江镇康
子宫肌瘤该不该摘除？
最近我妻子去医院做B超检查，发现了一个45X50毫米的子宫肌瘤。医生建议等到肌瘤长到大约70X70毫米再做手术切除。我妻子今年已经39岁，不知切除子宫后对她身体及性生活有何影响？到底应该怎样治疗？
湖南张红真
张红真读者：
子宫肌瘤是一种常发于中年妇女的疾病，它主要是由于内分泌失调、雌激素水平相对偏高造成的。子宫肌瘤的治疗，主要分为手术治疗与药物治疗二大类。治疗方法的选择主要是根据子宫肌瘤的大小、生长部位、生长速度、患者年龄大小、有无生育等情况来决定。手术治疗可分为保守性手术治疗（即将子宫肌瘤作剥出术而保留子宫）与根治性手术（即将子宫与肌瘤一起切除）二种。子宫肌瘤的药物治疗，主要通过药物对抗雌激素的作用，使肌瘤失去雌激素的支持而逐渐萎缩。最近有人提出使用介入治疗，也就是通过小手术将子宫肌瘤的营养血管堵塞，使肌瘤缺血、坏死变性而萎缩，但有时也可因肌瘤坏死变性而引起腹痛等症状，患者不乐意接受。
作全子宫切除，一般不会影响身体健康，对今后的性生活也无明显影响。但子宫切除手术，可能有手术的并发症与危险性，故在选择前应慎重考虑。至于您妻子应该选择哪种治疗方式，我建议，若能作定期检查并愿意长期服药，可考虑药物治疗；否则选择保守性的肌瘤摘除术为宜。
复旦大学附属妇产科医院教授邵公权