>>> 2003年第2期

全身疼痛是不是得了骨质疏松症?(等8则)

作者:佚名




  全身疼痛是不是得了骨质疏松症?
  
  我母亲今年64岁,腰部疼痛已有8年,并伴有轻微的全身性疼痛,且有逐步加重的趋势,多年诊治也未见明显效果。作化验检查,发现她雌激素含量极低,现在每半个月要服2片雌激素。请问,我母亲得的是不是骨质疏松症,该如何治疗?
  新疆黄彬
  
  黄彬读者:
  从症状分析,你母亲全身疼痛源于骨质疏松的可能性还是比较大的,因为骨质疏松的病人可以表现为以腰背痛为主的全身骨痛。但由于信中未提供检查的具体结果,因此,这种说法只能是属于推断性质。
  一般而言,绝经多年的老年女性普遍存在雌激素水平低下和骨质疏松。骨质疏松的诊断需要依靠骨密度检测或者X线片评估。病史中虽然提到了这一诊断,但似乎并未对此采取相应治疗。
  骨质疏松的治疗大多属于预防性质,目前常用的几种药物包括降钙素、活性维生素D3以及雌激素替代疗法。其中,降钙素对治疗骨质疏松性骨痛效果比较显著,目前市场上提供的降钙素产品主要有密钙息和益钙宁两种,以针剂为主。如患者对针剂过敏,可使用鼻喷剂。但应当注意的是,骨质疏松的治疗目标不仅仅是止痛,而应该着眼于长期的治疗效应。
  雌激素替代疗法,是适合绝大多数绝经妇女骨质疏松的治疗方案。但是,这一方案对于缓解骨痛并没有突出的疗效,而对于缓解潮红等雌激素缺乏的症状则有很好的效果。患者在治疗之前,必须先确诊乳房和子宫没有肿瘤。因为雌激素对乳腺癌的确切作用尚不明朗,但普遍认为已有乳腺癌的患者不适于这一疗法。另外,对于有完整子宫的妇女来说,单纯使用雌激素有增加子宫内膜癌发病率的危险,因此在针对此类病人的雌激素替代疗法中,必须同时添加孕激素,以对抗雌激素促子宫内膜增生的作用。雌激素替代疗法的治疗方案一般应由老年科或妇产科医生制定。
  从来信的材料分析,只能提供以上这些见解,仅供参考。
  复旦大学附属中山医院骨科教授陈统一
  
  得了前列腺炎并拉肚子应做哪些检查?
  
  我患前列腺炎已2年,做过不少检查,医生说没有发现"器质性病变"。但是,不知为何我常拉肚子。请问,前列腺炎会导致拉肚子吗?我还需做哪些检查?
  读者游国华
  
  游国华读者:
  你已作了多种检查,未发现有器质性病变,估计没有什么严重的疾病。如果要作进一步的检查,我们建议:
  1.作全消化道钡餐检查,即吞钡剂后在X线透视下检查食管、胃、十二指肠及全部小肠,并拍片,特别要仔细检查有无小肠病变。
  2.查一下肿瘤标记,如癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、癌抗原50(CA50)、消化道癌相关抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)等。
  3.作3次大便常规及隐血检查。
  4.作血沉和粘蛋白检查。
  5.作1次肠镜检查。
  如果以上检查都正常,而且食欲也可以,体重无明显变化,身体无发热,那么功能性病变(即非器质性病变)的可能性更大。你可以试用解痉药,如654-2、得舒特、培菲康等,另外可加用一1些抗忧郁药,如赛洛特、百忧解等,以加强上述药物的疗效。总之,对前列腺炎的治疗应采取注意饮食、适当休息、使用抗菌药物、接受理疗等综合措施。
  关于你拉肚子,可能是急性前列腺炎的并发症,因为临床显示,急性前列腺炎可引起腹泻症状。
  复旦大学华山医院教授陆玮姚孟树
  (编者:陆教授接到本刊的约稿函时正住院治疗右上肢骨折,本该好好休息,但为了解答读者的问题,他带伤写了这篇答疑稿。他是消化科教授,为慎重起见,他又请泌尿科姚孟树教授一起解答。我们深为陆教授的这种精神所感动,并代表游国华读者谢谢陆玮、姚孟树两位教授。祝陆教授早日康复!)
  
  肛周湿疹怎样治疗?
  
  我于1990年夏天患肛周湿疹,由于未引起重视和治疗不当,病情拖延至今,并对很多外用药(包括抗生素和激素)都产生皮肤过敏。请问我该怎样治疗?
  江苏朱立刚
  
  朱立刚读者:
  肛周湿疹是临床上的常见病,主要表现为肛周皮肤粘膜有红肿、潮湿及增厚,较少渗液,自觉奇痒,病程较长,受到刺激后容易复发。本病属于过敏性或变应性皮肤疾病,难以治疗。如果用药不当,尤其是用肥皂、部分化学药品、热水烫后可使病情加重。
  此病一般采用非特异性脱敏疗法,如用维生素C,在试用过程中选择1~2种适合自己的抗组胺制剂(如扑尔敏等),也可选用一些副作用较少的镇静剂。目前还没有比较好的局部脱敏疗法。建议你使用中药如苦参、土茯苓、土槿皮、蛇床子、石榴皮、生地、枯矾等煎水薰洗肛周,能利湿止痒。切记不要挠抓、摩擦患部,否则不利于缓解病情。
  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科博士李斌
  
  中医治疗慢性胃炎可采用什么办法?
  
  我患有胃炎,胃镜检查见胃体(底)粘膜充血,并有黄色胆汁。医生诊断为慢性胃炎伴胆汁反流,呈阳性。请问:以中医治疗慢性胃炎,可采用什么办法?
  江苏南京陈波
  
  陈波读者:
  慢性胃炎,不管是胆汁反流,或是幽门螺杆菌(HP)感染所致的慢性糜烂性胃炎、浅表性胃炎等,都属中医"胃脘痛"、"胃反"、"痞满"等范畴。其病因多与饮食不调、情志不畅、劳累过度、伤风感冒及体质虚弱等有关。病变主要发生在脾胃、肝胆。患者常有不同程度的胃脘饱胀或疼痛、嗳气、吞酸、食欲不振、口干苦、恶心呕吐、便秘、腹泻等症,也有毫无症状者。慢性胃炎,多为虚证、淤证或虚实夹杂证。中医治疗此病,一般根据病人的症状,结合舌象、脉象,辨证施治。临床治疗方法有以下3种:
  一、肝胃气滞型:胃脘胀痛连胁、口苦、嗳气、泛酸或恶心呕吐、便秘、舌红、苔薄黄、脉弦数(脉搏快、有如按琴弦之感称之)。治疗宜疏肝和胃,可选用中成药"逍遥散"。
  二、脾胃虚寒型:胃脘冷痛、喜按喜热、面色无华、大便稀烂、舌淡苔白、脉弱,治疗宜温补健脾。可选用"香砂六君丸"。
  三、脾胃阴虚型:胃脘灼痛、食欲不振、口干舌燥、便秘干结、舌红无苔、脉细数,治疗宜养阴润燥。可选用养阴名方"一贯煎":北沙参20克、麦门冬10克、生地黄15克、当归8克、枸杞子15克、川楝子12克。水煎服,每日1剂,分2~3次服。若伴有湿热,则有胃脘胀满、泛酸、口苦、口臭粘腻、大便不爽、舌红苔黄腻、脉弦数等症,治疗宜清泻胃热,可在"一贯煎"的基础上加石斛12克。
  若伴有血淤,则表现为胃脘刺痛有定处、拒按、大便色黑、舌紫暗有淤点或淤斑、脉弦涩,治疗宜活血化淤和中、缓急止痛,可选用"当归芍药散":当归9克、赤芍15克、川芎6克、茯苓12克、白术6克、泽泻9克、三七粉3克(冲服),水煎分2次服。也可配合针灸、按摩、推拿治疗。最后,慢性胃炎患者还须特别注意饮食要有规律,忌烟酒,忌辛辣油腻及难消化食物。保持心情舒畅,适当加强身体锻炼,这样既有助于增强体质,也能促进胃炎康复。
  北京中医医院主任医师肖淑琴
  
  剖腹产后体质下降怎么办?
  
  我今年30岁,6年前曾做过一次剖腹产,之后我的体质大大下降。去年我做了一次人流,由于流产不完全,又刮了宫,之后我时常生病。我不知道用什么方法可以增强体质,请专家给予指点。
  沈阳郭玉英
  
  郭玉英读者:
  你6年前曾做剖宫产术,当时是因为什么而做手术,手术情况怎样,术中出血有多少,产后恢复得如何等情况信中均未说清楚。我认为剖宫产在有指征的情况下是可以做的,但毕竟是一个开腹手术,对孕妇来说,剖宫产要比阴道分娩出血量要多,产后恢复稍慢,但产后如增加营养,加强锻炼,大多数人很快会恢复的。
  关于你流产不全后又刮宫的问题,因为流产的成功率在90%~95%左右,这就决定了有一小部分人会遇到流产不全。如遇流产不全,及时做清宫术是应该的,一般不会带来不良影响。至于你的情况,我建议你去正规的医院做详细的体检,如查肝肾功能、有无贫血、营养状况等。如无异常发现,希望你加强身体锻炼,增加机体抵抗力,同时减轻精神负担,相信你的身体会逐渐康复起来。
  北京大学第一医院妇产科金燕志
  
  如何解脱背心、脚心冷痛就感冒的苦恼?
  
  我今年42岁,因背心、脚心冷痛就感冒已8年,为防寒,在炎热的夏天,仍穿长衣长裤,外加毛、棉背心,夜盖厚被,吃羊肉炖附子。近2年来,一直服用大剂量辛温壮火中药,并采取针灸、推拿、输液等综合治疗,都不见效,且背心因外贴药已结疤痕,感到特别苦恼。请问,如何解除这种苦恼?
  重庆李新凤
  
  李新凤读者:
  中医有"不通则痛"、"通则不痛"之说。痛是经络血脉闭塞不通,属痹证范畴。背心处是心俞穴,冷痛为寒象。背心脚心冷痛的原因很多,另外受风寒或体质虚弱、气血不足、或脾肾阳虚、痰饮(中医术语,指水分在体内停留过多)内伏等有关,故中医又有"夫心下有留饮,其人背寒如掌大"、"背心一片常冰冷……皆痰饮所致"的记载。你服药无效,应细查原因。中药附子性味辛甘、大热,含乌头碱,有大毒,若服用不当,可引起中毒。中毒重者可引起猝死,曾有使用附子外敷脐部引起接触性皮炎的报道。现你背心起疤痕,可能是此药过敏所致。另外,身体不同部位的冷痛,还可因为神经对疼痛、温度发生感觉障碍而引起。为解脱苦恼,您必须再去正规医院诊治。
  北京中医院主任医师肖淑琴
  
  熟睡中起床活动是怎么回事?
  
  我女儿21岁,患上了一种奇怪的病,晚上大概凌晨二点到五点,就起床在室内活动,时间在10~30分钟。第二天问她是怎么回事,她却说不清楚。近段时间,她晚上的活动越来越频繁。请问用什么方法可治好她的病?
  湖南珍珍
  
  珍珍读者:
  您信中谈到的问题,在生活中并不少见,如有位12岁的男孩,熟睡后突然起床,在卧室里走动,摸摸这个,动动那个,约十几分钟以后,又自行上床安静入睡,但第二天醒来以后,他丝毫不能回忆昨天晚上发生的事情,后来类似的情形越来越频繁。医学上把你女儿和这位男孩的情况称为睡行症(过去叫梦游症)。这种病态表现可由多种疾病引起,患者家属应带病人去神经内科或精神科找门诊医生诊治。有这样一位病人,门诊医生询问了他的好几位家属之后,才确诊了他的病因是癫痫病,病人服用抗癫痫药后取得了明显的疗效。由此可见,详细的病史对于正确的诊断和治疗是多么的重要。根据你来信中讲到的情况,你女儿很可能患的就是前面提到的睡行症,但由于我对病因不明,难以下定论。建议你陪着你女儿去神经科或精神科门诊,作详细检查,以明确诊断,采取相应的治疗。
  北京安定医院主任医师江镇康
  
  子宫肌瘤该不该摘除?
  
  最近我妻子去医院做B超检查,发现了一个45X50毫米的子宫肌瘤。医生建议等到肌瘤长到大约70X70毫米再做手术切除。我妻子今年已经39岁,不知切除子宫后对她身体及性生活有何影响?到底应该怎样治疗?
  湖南张红真
  
  张红真读者:
  子宫肌瘤是一种常发于中年妇女的疾病,它主要是由于内分泌失调、雌激素水平相对偏高造成的。子宫肌瘤的治疗,主要分为手术治疗与药物治疗二大类。治疗方法的选择主要是根据子宫肌瘤的大小、生长部位、生长速度、患者年龄大小、有无生育等情况来决定。手术治疗可分为保守性手术治疗(即将子宫肌瘤作剥出术而保留子宫)与根治性手术(即将子宫与肌瘤一起切除)二种。子宫肌瘤的药物治疗,主要通过药物对抗雌激素的作用,使肌瘤失去雌激素的支持而逐渐萎缩。最近有人提出使用介入治疗,也就是通过小手术将子宫肌瘤的营养血管堵塞,使肌瘤缺血、坏死变性而萎缩,但有时也可因肌瘤坏死变性而引起腹痛等症状,患者不乐意接受。
  作全子宫切除,一般不会影响身体健康,对今后的性生活也无明显影响。但子宫切除手术,可能有手术的并发症与危险性,故在选择前应慎重考虑。至于您妻子应该选择哪种治疗方式,我建议,若能作定期检查并愿意长期服药,可考虑药物治疗;否则选择保守性的肌瘤摘除术为宜。
  复旦大学附属妇产科医院教授邵公权