>>> 2003年第2期
远离中风肆虐
作者：徐家裕等
在祖国医学上素有“人之百病，莫大于中风”一说。中风，现已被人们称为“亚洲的第二号杀手”。有数据表示：亚洲每年有超过二百万人死于中风；而在我国，每年新发脑中风患者就达120万～150万人次，死亡者80万～100万人，存活者中约75％致残；即便是在医疗水平发达的美国，每年仍有50万人中风，其中15万人因此而死亡。面对中风如此凶猛之势，我们该如何应对？本刊特约请有关专家撰文为我们指点迷津，只望——
中风掀起你的“盖头”来
上海复旦大学华东医院神经内科主任医师教授金永寿
中风，是中医学中的一个病名，现代医学称为急性脑血管疾病，又叫脑卒中。它以猝然昏倒、不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的疾病。
按其发病原因，中风可分为三大类：缺血性中风、出血性中风及混合性中风（兼有缺血和出血）。
缺血性中风，包括西医中的短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞，是指供应脑部血液的动脉发生闭塞性病变，造成脑组织缺血缺氧而发生的一系列急性临床症状。如果此类患者未能及时抢救、恢复供血，其脑神经细胞、脑胶质细胞和脑血管细胞将会坏死，就会形成脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。缺血性中风具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，是中老年人的多发病、常见病。
出血性中风，是指因脑血管破裂而发生的中风。如果是脑内血管破裂，就称为“脑出血”；如果是脑浅表血管破裂，血液进入了蛛网膜下腔，就称为“蛛网膜下腔出血”。
对于不同原因引起的中风有其不同的特征，下面简述其下：
短暂性脑缺血发作
表现为短暂局限性脑功能障碍。患者突然失语、眩晕、口齿不清、视野黑影和复视，一侧肢体无力与麻木。症状持续数分至数十分钟，24小时后完全恢复，可以有多次发作。如不控制，会有1/3的患者将在一年至数年内发生脑梗塞。
脑血栓形成
好发于60多岁年龄组。常见睡后起床发现失语、言语不清，一侧视力减退，双眼同向偏斜，口角歪斜，一侧肢体无力及麻木。上述症状可在数小时或数天内发展至高峰。
脑栓塞
在数秒钟到数分钟内达到高峰。表现类似脑血栓形成。
脑出血
常见于50～60岁年龄组。在情绪激动或剧烈活动时，突然出现头痛、呕吐、双眼和口角歪斜，进而出现昏迷、四肢瘫软、鼾样呼吸、流涎、血压明显升高等，收缩压可达180毫米汞柱以上。
蛛网膜下腔出血在用力或激动时发病。剧烈头痛、呕吐、颈强直等；但肢体无力或麻木相对较轻。
●作者简介：
金永寿，现任上海华东医院神经内科主任医师，上海复旦大学医学院兼职教授，急诊科主任；世界临床药物杂志编委，上海市静安区医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。
B预防，尘封中风的魔盒
复旦大学附属华山医院神经内科教授俞丽云
预防中风，关键是要预防高血压、高血脂症的发生，打断发生中风的链条。而要预防这两种病，必须从年轻时做起，做到饮食有节，起居有常，坚持运动。（编者注：按照洪昭光教授介绍的“一二三四五、红黄白绿黑”，“三五七”的要求安排饮食起居和运动，具体详见本刊2002年合订本6月号）。这样，才能从根本上预防中风。
此外，还应根据造成中风的原因，采取措施，对中风进行预测。把预防中风的主动权牢牢地掌握在自己的手中。
众所周知，缺血性中风主要由以下二个原因造成：一是动脉粥样硬化，造成脑动脉管内狭窄，使大脑供血不足；二是不溶于血液中的栓子，随血液流动进入脑的动脉，造成血管阻塞。如果脑动脉硬化再加上高血压，就会造成小血管破裂而产生另一种脑中风——脑出血。为此，在预防中风时，应重点定期检查以下几个方面的项目：
经常测量血压
高血压是重要的脑中风的危险因素，无论收缩压或舒张压增高，均可增加发生脑出血和脑梗死的危险性，而突发的血压明显降低，也可促发脑梗死，因此要经常测血压。
经常检查心脏情况
因为风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心脏粘液瘤等都可造成脑动脉阻塞，引起脑梗死。
眼底动脉检查
看看眼底动脉是否硬化，这是了解动脉硬化的窗口。
查血糖
因为糖尿病人容易有高血压、动脉粥样硬化、心脏病等并发症。
查血脂、胆固醇、甘油三酯、低密度胆蛋白和高密度脂蛋白等
因为高血脂的动脉粥样硬化和缺血性心脏病的发生密切相关。此外，还得定期测定血粘度。
对于有中风危险因素的人，应戒烟，因为吸烟会降低脑血流量，可能会有加速脑动脉硬化、降低脑血管的舒缩功能等不良影响；减轻体重，因为肥胖与高血压和糖尿病可能有关；对于年龄偏大、血压偏高、有偏头痛史者，不宜用避孕药物；饮食上要控制每日摄盐量、食肉量，减少高动物油的摄入；其他如酗酒、过高热量饮食都要避免。没有胃病者，最好每天服1片阿司匹林。
●作者简介：
俞丽云，共发表论著100余篇，主编《实用癫痫学》一书。目前担任《中国神经免疫学和神经病学》杂志、《中国新药与临床》杂志、《中国临床神经科学》等杂志的编委。现任上海市“癫痫之友”专家委员会主任委员。
C家庭，中风康复的摇篮
第三军医大学附属大坪医院脑三科主任、医学博士蒋晓江
患者一旦发生中风，应尽早就医，给予及时的诊治。大多数情况下，中风患者在急性发作期宜在医院通过手术和药物进行治疗，但是其预后仍然不容乐观，大约有3/4的病人有后遗症，如留下半身不遂、语言障碍等残疾症。所以治疗中风，做好后期后家庭康复是必不可少的。
中风后如果争取早期康复治疗，特别是在发病后的前三个月，患者功能恢复的效果较好。对于病程长者，其功能恢复的效果也不容忽视。根据临床经验，在发病后两年内，如果康复措施得当，仍会有不同程度的恢复。
一般来说，家庭的康复治疗包括以下几个方面：
重视心理护理建立患者良好心态
中风患者因半身不听使唤，讲话发音不清或大小便失禁等问题，加之长期卧床，活动受到限制，通常会表现出惊恐、烦躁，或者悲观、失望，精神十分抑郁，这对病人的康复十分不利。
对此，家属首先要解除病人的思想负担，鼓励病人战胜疾病的信心，让其保持积极心态；鼓励病人要与医护人员、家属配合，共同加强肢体功能训练；鼓励病人主动参与康复治疗。
另外，家里需安排一个舒适、安静、方便的休养环境，它可减轻久病者身心疲惫感，减少行动不便带来的烦恼和沮丧。家人的融洽相处、气氛和谐对病人是很好的心理支持。
重视日常护理减少并发症发生
首先在饮食结构上要充分保证病人的营养，多吃一些富含高蛋白的蔬菜水果和低糖低盐、低脂肪的食物。如果患者大便秘结，可适当吃芹菜、胡萝卜、水果等，必要时可用药物。因为排便时过于用力可诱发出血性脑卒中、脑栓塞。
要定时、定量供给饮食。如果病人瘫痪在床，喂食时让病人取半坐位，将少量食物由病人健侧放入口中，以利下行。如病人发生吞咽反射障碍则以半流质饮食为宜，并防止呛咳。
其次，护理者应常为患者翻身、擦洗、按摩、换洗、整理等，避免褥疮的发生。翻身要求每2～3小时翻一次，擦洗或洗澡每周至少一次。
再次，对于大便失禁者，可在臀下置吸水性强的布垫，并及时清除排泄物，清洗局部，以保持外阴部清洁干燥，防止泌尿道感染。
此外，应保持居室洁净和空气流通，注意保养，保持口腔卫生，以防止发生呼吸道并发症。
加强功能训练提高自理能力
在中风患者的康复期中，加强患者的运动、锻炼，对恢复病人的功能是非常重要的。
病人的锻炼主要有两种，一是在别人的帮助下完成的被动运动，如按摩；二是病人自己参与的主动运动。在早期，宜进行被动运动，如进行肌肉按摩、关节被动运动，以防止关节废用性挛缩。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如练习伸手、抬脚、关节屈伸转动，进而练习起坐、站立、行走、下蹲以及练习提物等运动，以逐步提高肌力和关节功能。最后还可进一步训练患者的精细动作，如抓握、捻动、用匙筷、翻书报等动作，以提高生活技能。对于发生语言障碍的中风患者，还应同时结合语言康复训练。
●作者简介：
蒋晓江，现任第三军医大学附属大坪医院脑三科主任，神经病学专业硕士研究生导师，中华医学会全国神经生化专业组委员、中华医学会重庆神经病学专委会委员兼秘书、西南地区五省（市）神经病学协作组委员兼秘书、重庆市神经科学会神经内科专委会委员、《西南神经病学通讯》杂志编委。
D补阳还五汤，治疗中风后遗症的名方
湖南中医学院教授周贻谋
在清代名医王清任的《医林改错》中，载有一则治疗中风后遗症的名方，叫做补阳还五汤。此方不仅在当时屡建奇功，就是如今，人们用之仍比较有效。该方由下列药物组成：生黄芪120克，当归尾、赤芍各6克，地龙、川芎、桃仁、红花各3克。水煎服，每天1剂。
黄芪乃性味甘温之补气要药，故方中重用黄芪以大补患者元气。中医认为气为血帅，气行则血行，气滞则血淤，所以首先必须行气，然后才能活血化瘀。当归性味甘辛温，之所以不取整支当归而独取当归尾，是因为当归身以补血为主，而当归尾则以活血化淤为主。赤芍性味苦凉，能活血祛淤，清热凉血。地龙即蚯蚓，性味咸寒，能清热止痉，通络除痹。川芎性味辛温，能活血行气，祛风止痛。桃仁性味甘平，能破血祛淤，润燥滑肠。红花性味辛温，能活血通经，祛淤止痛。诸药互相配合，功效相得益彰，其组方非常合理，可使气旺血行，淤去络通，诸症自可渐愈。
经实验研究，本方能够扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑部血液循环，对抗和改善脑缺氧；并能抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善其微循环，促进侧肢循环。现今临床上还运用了口服液制剂，名之曰“清栓口服液”，更方便于中风后遗症患者服用。
将补阳还五汤予以加减化裁内服，再加外敷鳝鱼血，用于治疗中风面瘫有良效。其具体组方如下：黄芪50克，桃仁、白附子、赤芍各15克，全蝎5克，蜈蚣2条。水煎服，每天1剂。10天为1个疗程。面肌痉挛者，可加钩藤、白芍；兼肝肾阴虚者，加生地、玄参；夹有内热者，可以加黄芩。
除了内服汤药之外，还可外敷鳝鱼血。取活鳝鱼尾部鲜血适量，晚上外敷患侧面部（从耳前至下颌），白天洗去。采取内外治两法相结合治疗面瘫，效果更为显著，快的一个疗程见效，一般二三个疗程见效。疗效最佳者，可使面肌功能恢复正常，口眼歪斜症状消失，眼睑闭合良好；疗效较好者，面肌功能基本恢复，口眼歪斜基本消失，但患侧尚有轻度麻木感；疗效一般者，面肌功能部分恢复，口眼歪斜症状减轻，其他症状亦有一定改善。总有效率在95%以上，只有个别患者收效不大。
●作者简介：
周贻谋，湖南中医学院教授。从事中医药文献的教学与研究已40多年。曾长期担任湖南省中医药学会常务理事、中国中医药学会养生保健学会常务理事。
解惑篇
问：中风病人非做头部CT检查不可吗？
金永寿教授：随着计算机成像技术（CT、MRI）的运用，明显地改变了神经内科的面貌。中风病人做头部CT检查，可发现病灶的部位、大小及其对周围结构的影响，便于明确诊断及治疗。但CT检查也有它的局限性，即在发病12小时以内的脑梗塞灶不易被发现，需经24小时以后才能明确。其实，即便无CT检查资料，根据临床表现、体格检查和实验室检查结果亦可诊断中风。对于有些病情及危重的病例，正处于抢救过程中，如果过分强调头部CT检查，可能反而影响病人的预后。
问：中风的早期信号有哪些？
蒋晓江副教授：（1）有高血压、动脉硬化病史的人突然出现头痛、头晕、眼前发黑或头痛固定在一侧伴有对侧肢体的麻木、无力，常预示出血性脑血管病的发生；（2）反复发作的说话不清、视物模糊、一侧肢体麻木无力，是颈内动脉系统短暂性脑缺血的典型表现，此时预防脑血栓形成就刻不容缓了；（3）中老年人突然视物旋转、耳鸣、取物不准，四肢麻木无力且反复发作，是椎-基底动脉供血不足的表现，预示该系统将要发生严重的缺血性脑血管病；（4）心脏病有心律失常时，如风湿性心脏病出现房颤时，左心房内的栓子极易脱落进入脑动脉而发生脑栓塞。（5）哈欠不断，由于脑组织缺血缺氧，就会频繁打哈欠，有报道称，80%的中风病人发病前5～10天哈欠不断。
问：高血压病人发生中风后，血压是不是降得越低越好？
金永寿教授：高血压是中风的主要危险因素。收缩压、舒张压和平均血压增高与中风呈直线相关；因此控制高血压是预防中风的重要环节。一旦发生中风后，血压过高还会加重疾病的过程和预后，应该加以控制。但由于血肿占位、脑水肿等原因造成颅内高压，机体在此应急情况下，会代偿性地维持一个较高血压，用于脑的血灌注。因此并非血压越低越好，而是控制血压在150～160/90～100毫米汞柱更利于病人的康复。
问：中风治疗多长时间后才可以下床活动？
俞丽云教授：对于缺血性中风病人来说，一般在病情得以控制，已在向好的方向发展，而且瘫痪侧下肢的肌肉力量在足以维持直立，则可在旁人的扶持下试行下床活动。而对于蛛网膜下腔出血病人，要绝对卧床休息1个月（从发病日起），在查明出血原因不像是动脉瘤破裂所致的情况下，可以慢慢恢复下床活动。而脑内出血者，一旦脑内从头颅CT检查上看血已完全吸收后，也可慢慢地恢复下床活动，然后尽量找出出血原因，以防再犯。
问：在运送中风病人过程中，需注意哪些问题？
蒋晓江副教授：通常脑出血病人起病急，病人刚刚还谈笑风生，眨眼间便突然跌倒，处于半昏迷状态。家属应及时正确地处理，以免影响病人的预后：1.保持镇静，速联系医师或救护车；2.掌握正确搬运病人方法，不要急于把病人扶起，应2～3人同时把病人平抬到床上，略抬高头部，避免大的震动；3.把病人头部偏向一侧，解开衣扣，除去假牙，让病人舌头伸出，以防止窒息；4.要尽快就医，防止不必要的搬动。
问：脑出血病人在什么情况下应手术治疗？
蒋晓江副教授：脑出血的手术指征是。
1、具有肯定明确手术指征：
小脑进行性恶化的血肿；脑叶进行性恶化的血肿；扩展性包裹性血肿；术前认定血肿由肿瘤卒中所致；壳核区域出血达20～80毫升，或壳核出血进行性恶化。
2、具有较肯定明确手术指征：
患者及家属愿意承担手术风险者；年轻患者的脑出血，经CT、MRI不能明确出血病因，动脉畸形造成的桥脑出血；动脉瘤破裂形成的脑内血肿，特别是位于颞叶者(便于同时行动脉瘤夹闭术）。
3、不具有肯定明确手术指征：
丘脑出血；桥脑被盖基底血肿。
问：“马上风”是不是中风？
周贻谋教授：所谓“马上风”，是民间对性交时所发生的急性中风的一种说法，意即骑在马背上突然患中风一般，故名。人们（特别是动脉硬化、高血压、冠心病及一切心脑血管病患者）在性交时，情绪宜平衡稳定，切忌过于兴奋和激动；动作要轻柔，切忌用力过猛，否则最易引起血压急骤升高而导致脑血管意外之类的中风病，甚至有可能造成猝死。
问：中风有没有新的康复疗法？
蒋晓江副教授：近年来出现了一种新的治疗康复途径——卒中单元。
狭义的卒中单元是指在医院的一定区域，由临床医师、专业护士、物理治疗师、语言康复师和社会工作者组成的有机整体，是能改善住院卒中病人医疗管理模式，提高疗效的系统。广义的卒中单元是把患者的管理，延续到出院后的家庭治疗，社会保健，形成卒中管理的社会系统工程。
卒中单元在我国应用前景是很广泛的。我国每年因脑卒中死亡者，其死亡原因大多是诊断和治疗不及时，造成脑组织进一步缺血缺氧、坏死，加重了病情。而卒中单元的应用却恰恰可避免这些因素。我们可以将卒中小组应用至社区，一经发现病人，即可早期诊断，早期治疗，缩短治疗时间，这对卒中病人至关重要。