>>> 2003年第2期

远离中风肆虐

作者:徐家裕等




  
  在祖国医学上素有“人之百病,莫大于中风”一说。中风,现已被人们称为“亚洲的第二号杀手”。有数据表示:亚洲每年有超过二百万人死于中风;而在我国,每年新发脑中风患者就达120万~150万人次,死亡者80万~100万人,存活者中约75%致残;即便是在医疗水平发达的美国,每年仍有50万人中风,其中15万人因此而死亡。面对中风如此凶猛之势,我们该如何应对?本刊特约请有关专家撰文为我们指点迷津,只望——
  中风掀起你的“盖头”来
  
  上海复旦大学华东医院神经内科主任医师教授金永寿
  中风,是中医学中的一个病名,现代医学称为急性脑血管疾病,又叫脑卒中。它以猝然昏倒、不省人事,伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的疾病。
  按其发病原因,中风可分为三大类:缺血性中风、出血性中风及混合性中风(兼有缺血和出血)。
  缺血性中风,包括西医中的短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞,是指供应脑部血液的动脉发生闭塞性病变,造成脑组织缺血缺氧而发生的一系列急性临床症状。如果此类患者未能及时抢救、恢复供血,其脑神经细胞、脑胶质细胞和脑血管细胞将会坏死,就会形成脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞。缺血性中风具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点,是中老年人的多发病、常见病。
  出血性中风,是指因脑血管破裂而发生的中风。如果是脑内血管破裂,就称为“脑出血”;如果是脑浅表血管破裂,血液进入了蛛网膜下腔,就称为“蛛网膜下腔出血”。
  对于不同原因引起的中风有其不同的特征,下面简述其下:
  
  短暂性脑缺血发作
  表现为短暂局限性脑功能障碍。患者突然失语、眩晕、口齿不清、视野黑影和复视,一侧肢体无力与麻木。症状持续数分至数十分钟,24小时后完全恢复,可以有多次发作。如不控制,会有1/3的患者将在一年至数年内发生脑梗塞。
  
  脑血栓形成
  好发于60多岁年龄组。常见睡后起床发现失语、言语不清,一侧视力减退,双眼同向偏斜,口角歪斜,一侧肢体无力及麻木。上述症状可在数小时或数天内发展至高峰。
  
  脑栓塞
  在数秒钟到数分钟内达到高峰。表现类似脑血栓形成。
  
  脑出血
  常见于50~60岁年龄组。在情绪激动或剧烈活动时,突然出现头痛、呕吐、双眼和口角歪斜,进而出现昏迷、四肢瘫软、鼾样呼吸、流涎、血压明显升高等,收缩压可达180毫米汞柱以上。
  蛛网膜下腔出血在用力或激动时发病。剧烈头痛、呕吐、颈强直等;但肢体无力或麻木相对较轻。
  
  ●作者简介:
  金永寿,现任上海华东医院神经内科主任医师,上海复旦大学医学院兼职教授,急诊科主任;世界临床药物杂志编委,上海市静安区医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。
  
  B预防,尘封中风的魔盒
  
  复旦大学附属华山医院神经内科教授俞丽云
  预防中风,关键是要预防高血压、高血脂症的发生,打断发生中风的链条。而要预防这两种病,必须从年轻时做起,做到饮食有节,起居有常,坚持运动。(编者注:按照洪昭光教授介绍的“一二三四五、红黄白绿黑”,“三五七”的要求安排饮食起居和运动,具体详见本刊2002年合订本6月号)。这样,才能从根本上预防中风。
  此外,还应根据造成中风的原因,采取措施,对中风进行预测。把预防中风的主动权牢牢地掌握在自己的手中。
  众所周知,缺血性中风主要由以下二个原因造成:一是动脉粥样硬化,造成脑动脉管内狭窄,使大脑供血不足;二是不溶于血液中的栓子,随血液流动进入脑的动脉,造成血管阻塞。如果脑动脉硬化再加上高血压,就会造成小血管破裂而产生另一种脑中风——脑出血。为此,在预防中风时,应重点定期检查以下几个方面的项目:
  
  经常测量血压
  高血压是重要的脑中风的危险因素,无论收缩压或舒张压增高,均可增加发生脑出血和脑梗死的危险性,而突发的血压明显降低,也可促发脑梗死,因此要经常测血压。
  
  经常检查心脏情况
  因为风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心脏粘液瘤等都可造成脑动脉阻塞,引起脑梗死。
  
  眼底动脉检查
  看看眼底动脉是否硬化,这是了解动脉硬化的窗口。
  
  查血糖
  因为糖尿病人容易有高血压、动脉粥样硬化、心脏病等并发症。
  
  查血脂、胆固醇、甘油三酯、低密度胆蛋白和高密度脂蛋白等
  因为高血脂的动脉粥样硬化和缺血性心脏病的发生密切相关。此外,还得定期测定血粘度。
  对于有中风危险因素的人,应戒烟,因为吸烟会降低脑血流量,可能会有加速脑动脉硬化、降低脑血管的舒缩功能等不良影响;减轻体重,因为肥胖与高血压和糖尿病可能有关;对于年龄偏大、血压偏高、有偏头痛史者,不宜用避孕药物;饮食上要控制每日摄盐量、食肉量,减少高动物油的摄入;其他如酗酒、过高热量饮食都要避免。没有胃病者,最好每天服1片阿司匹林。
  
  ●作者简介:
  
  俞丽云,共发表论著100余篇,主编《实用癫痫学》一书。目前担任《中国神经免疫学和神经病学》杂志、《中国新药与临床》杂志、《中国临床神经科学》等杂志的编委。现任上海市“癫痫之友”专家委员会主任委员。
  
  C家庭,中风康复的摇篮
  
  第三军医大学附属大坪医院脑三科主任、医学博士蒋晓江
  患者一旦发生中风,应尽早就医,给予及时的诊治。大多数情况下,中风患者在急性发作期宜在医院通过手术和药物进行治疗,但是其预后仍然不容乐观,大约有3/4的病人有后遗症,如留下半身不遂、语言障碍等残疾症。所以治疗中风,做好后期后家庭康复是必不可少的。
  中风后如果争取早期康复治疗,特别是在发病后的前三个月,患者功能恢复的效果较好。对于病程长者,其功能恢复的效果也不容忽视。根据临床经验,在发病后两年内,如果康复措施得当,仍会有不同程度的恢复。
  一般来说,家庭的康复治疗包括以下几个方面:
  
  重视心理护理建立患者良好心态
  
  中风患者因半身不听使唤,讲话发音不清或大小便失禁等问题,加之长期卧床,活动受到限制,通常会表现出惊恐、烦躁,或者悲观、失望,精神十分抑郁,这对病人的康复十分不利。
  对此,家属首先要解除病人的思想负担,鼓励病人战胜疾病的信心,让其保持积极心态;鼓励病人要与医护人员、家属配合,共同加强肢体功能训练;鼓励病人主动参与康复治疗。
  另外,家里需安排一个舒适、安静、方便的休养环境,它可减轻久病者身心疲惫感,减少行动不便带来的烦恼和沮丧。家人的融洽相处、气氛和谐对病人是很好的心理支持。
  
  重视日常护理减少并发症发生
  
  首先在饮食结构上要充分保证病人的营养,多吃一些富含高蛋白的蔬菜水果和低糖低盐、低脂肪的食物。如果患者大便秘结,可适当吃芹菜、胡萝卜、水果等,必要时可用药物。因为排便时过于用力可诱发出血性脑卒中、脑栓塞。
  要定时、定量供给饮食。如果病人瘫痪在床,喂食时让病人取半坐位,将少量食物由病人健侧放入口中,以利下行。如病人发生吞咽反射障碍则以半流质饮食为宜,并防止呛咳。
  其次,护理者应常为患者翻身、擦洗、按摩、换洗、整理等,避免褥疮的发生。翻身要求每2~3小时翻一次,擦洗或洗澡每周至少一次。
  再次,对于大便失禁者,可在臀下置吸水性强的布垫,并及时清除排泄物,清洗局部,以保持外阴部清洁干燥,防止泌尿道感染。
  此外,应保持居室洁净和空气流通,注意保养,保持口腔卫生,以防止发生呼吸道并发症。
  
  加强功能训练提高自理能力
  
  在中风患者的康复期中,加强患者的运动、锻炼,对恢复病人的功能是非常重要的。
  病人的锻炼主要有两种,一是在别人的帮助下完成的被动运动,如按摩;二是病人自己参与的主动运动。在早期,宜进行被动运动,如进行肌肉按摩、关节被动运动,以防止关节废用性挛缩。待瘫痪肢体肌力有所恢复,即可指导进行主动运动,如练习伸手、抬脚、关节屈伸转动,进而练习起坐、站立、行走、下蹲以及练习提物等运动,以逐步提高肌力和关节功能。最后还可进一步训练患者的精细动作,如抓握、捻动、用匙筷、翻书报等动作,以提高生活技能。对于发生语言障碍的中风患者,还应同时结合语言康复训练。
  ●作者简介:
  蒋晓江,现任第三军医大学附属大坪医院脑三科主任,神经病学专业硕士研究生导师,中华医学会全国神经生化专业组委员、中华医学会重庆神经病学专委会委员兼秘书、西南地区五省(市)神经病学协作组委员兼秘书、重庆市神经科学会神经内科专委会委员、《西南神经病学通讯》杂志编委。
  
  D补阳还五汤,治疗中风后遗症的名方
  
  湖南中医学院教授周贻谋
  在清代名医王清任的《医林改错》中,载有一则治疗中风后遗症的名方,叫做补阳还五汤。此方不仅在当时屡建奇功,就是如今,人们用之仍比较有效。该方由下列药物组成:生黄芪120克,当归尾、赤芍各6克,地龙、川芎、桃仁、红花各3克。水煎服,每天1剂。
  黄芪乃性味甘温之补气要药,故方中重用黄芪以大补患者元气。中医认为气为血帅,气行则血行,气滞则血淤,所以首先必须行气,然后才能活血化瘀。当归性味甘辛温,之所以不取整支当归而独取当归尾,是因为当归身以补血为主,而当归尾则以活血化淤为主。赤芍性味苦凉,能活血祛淤,清热凉血。地龙即蚯蚓,性味咸寒,能清热止痉,通络除痹。川芎性味辛温,能活血行气,祛风止痛。桃仁性味甘平,能破血祛淤,润燥滑肠。红花性味辛温,能活血通经,祛淤止痛。诸药互相配合,功效相得益彰,其组方非常合理,可使气旺血行,淤去络通,诸症自可渐愈。
  经实验研究,本方能够扩张脑血管,增加脑血流量,改善脑部血液循环,对抗和改善脑缺氧;并能抑制血小板聚集和释放反应,抑制和溶解血栓,以改善其微循环,促进侧肢循环。现今临床上还运用了口服液制剂,名之曰“清栓口服液”,更方便于中风后遗症患者服用。
  将补阳还五汤予以加减化裁内服,再加外敷鳝鱼血,用于治疗中风面瘫有良效。其具体组方如下:黄芪50克,桃仁、白附子、赤芍各15克,全蝎5克,蜈蚣2条。水煎服,每天1剂。10天为1个疗程。面肌痉挛者,可加钩藤、白芍;兼肝肾阴虚者,加生地、玄参;夹有内热者,可以加黄芩。
  除了内服汤药之外,还可外敷鳝鱼血。取活鳝鱼尾部鲜血适量,晚上外敷患侧面部(从耳前至下颌),白天洗去。采取内外治两法相结合治疗面瘫,效果更为显著,快的一个疗程见效,一般二三个疗程见效。疗效最佳者,可使面肌功能恢复正常,口眼歪斜症状消失,眼睑闭合良好;疗效较好者,面肌功能基本恢复,口眼歪斜基本消失,但患侧尚有轻度麻木感;疗效一般者,面肌功能部分恢复,口眼歪斜症状减轻,其他症状亦有一定改善。总有效率在95%以上,只有个别患者收效不大。
  
  ●作者简介:
  周贻谋,湖南中医学院教授。从事中医药文献的教学与研究已40多年。曾长期担任湖南省中医药学会常务理事、中国中医药学会养生保健学会常务理事。
  
  解惑篇
  
  
  问:中风病人非做头部CT检查不可吗?
  金永寿教授:随着计算机成像技术(CT、MRI)的运用,明显地改变了神经内科的面貌。中风病人做头部CT检查,可发现病灶的部位、大小及其对周围结构的影响,便于明确诊断及治疗。但CT检查也有它的局限性,即在发病12小时以内的脑梗塞灶不易被发现,需经24小时以后才能明确。其实,即便无CT检查资料,根据临床表现、体格检查和实验室检查结果亦可诊断中风。对于有些病情及危重的病例,正处于抢救过程中,如果过分强调头部CT检查,可能反而影响病人的预后。
  
  问:中风的早期信号有哪些?
  蒋晓江副教授:(1)有高血压、动脉硬化病史的人突然出现头痛、头晕、眼前发黑或头痛固定在一侧伴有对侧肢体的麻木、无力,常预示出血性脑血管病的发生;(2)反复发作的说话不清、视物模糊、一侧肢体麻木无力,是颈内动脉系统短暂性脑缺血的典型表现,此时预防脑血栓形成就刻不容缓了;(3)中老年人突然视物旋转、耳鸣、取物不准,四肢麻木无力且反复发作,是椎-基底动脉供血不足的表现,预示该系统将要发生严重的缺血性脑血管病;(4)心脏病有心律失常时,如风湿性心脏病出现房颤时,左心房内的栓子极易脱落进入脑动脉而发生脑栓塞。(5)哈欠不断,由于脑组织缺血缺氧,就会频繁打哈欠,有报道称,80%的中风病人发病前5~10天哈欠不断。
  
  问:高血压病人发生中风后,血压是不是降得越低越好?
  金永寿教授:高血压是中风的主要危险因素。收缩压、舒张压和平均血压增高与中风呈直线相关;因此控制高血压是预防中风的重要环节。一旦发生中风后,血压过高还会加重疾病的过程和预后,应该加以控制。但由于血肿占位、脑水肿等原因造成颅内高压,机体在此应急情况下,会代偿性地维持一个较高血压,用于脑的血灌注。因此并非血压越低越好,而是控制血压在150~160/90~100毫米汞柱更利于病人的康复。
  
  问:中风治疗多长时间后才可以下床活动?
  俞丽云教授:对于缺血性中风病人来说,一般在病情得以控制,已在向好的方向发展,而且瘫痪侧下肢的肌肉力量在足以维持直立,则可在旁人的扶持下试行下床活动。而对于蛛网膜下腔出血病人,要绝对卧床休息1个月(从发病日起),在查明出血原因不像是动脉瘤破裂所致的情况下,可以慢慢恢复下床活动。而脑内出血者,一旦脑内从头颅CT检查上看血已完全吸收后,也可慢慢地恢复下床活动,然后尽量找出出血原因,以防再犯。
  
  问:在运送中风病人过程中,需注意哪些问题?
  蒋晓江副教授:通常脑出血病人起病急,病人刚刚还谈笑风生,眨眼间便突然跌倒,处于半昏迷状态。家属应及时正确地处理,以免影响病人的预后:1.保持镇静,速联系医师或救护车;2.掌握正确搬运病人方法,不要急于把病人扶起,应2~3人同时把病人平抬到床上,略抬高头部,避免大的震动;3.把病人头部偏向一侧,解开衣扣,除去假牙,让病人舌头伸出,以防止窒息;4.要尽快就医,防止不必要的搬动。
  
  问:脑出血病人在什么情况下应手术治疗?
  蒋晓江副教授:脑出血的手术指征是。
  1、具有肯定明确手术指征:
  小脑进行性恶化的血肿;脑叶进行性恶化的血肿;扩展性包裹性血肿;术前认定血肿由肿瘤卒中所致;壳核区域出血达20~80毫升,或壳核出血进行性恶化。
  2、具有较肯定明确手术指征:
  患者及家属愿意承担手术风险者;年轻患者的脑出血,经CT、MRI不能明确出血病因,动脉畸形造成的桥脑出血;动脉瘤破裂形成的脑内血肿,特别是位于颞叶者(便于同时行动脉瘤夹闭术)。
  3、不具有肯定明确手术指征:
  丘脑出血;桥脑被盖基底血肿。
  
  问:“马上风”是不是中风?
  周贻谋教授:所谓“马上风”,是民间对性交时所发生的急性中风的一种说法,意即骑在马背上突然患中风一般,故名。人们(特别是动脉硬化、高血压、冠心病及一切心脑血管病患者)在性交时,情绪宜平衡稳定,切忌过于兴奋和激动;动作要轻柔,切忌用力过猛,否则最易引起血压急骤升高而导致脑血管意外之类的中风病,甚至有可能造成猝死。
  
  问:中风有没有新的康复疗法?
  蒋晓江副教授:近年来出现了一种新的治疗康复途径——卒中单元。
  狭义的卒中单元是指在医院的一定区域,由临床医师、专业护士、物理治疗师、语言康复师和社会工作者组成的有机整体,是能改善住院卒中病人医疗管理模式,提高疗效的系统。广义的卒中单元是把患者的管理,延续到出院后的家庭治疗,社会保健,形成卒中管理的社会系统工程。
  卒中单元在我国应用前景是很广泛的。我国每年因脑卒中死亡者,其死亡原因大多是诊断和治疗不及时,造成脑组织进一步缺血缺氧、坏死,加重了病情。而卒中单元的应用却恰恰可避免这些因素。我们可以将卒中小组应用至社区,一经发现病人,即可早期诊断,早期治疗,缩短治疗时间,这对卒中病人至关重要。