>>> 2003年第2期

紫癜的发病机理及治疗

作者：朱光斗

　　
　　11岁的亮亮前段时间常发烧，还伴有扁桃体炎，每次都必须打针吃消炎药才能治好。近来妈妈突然发现亮亮的两条腿上和臀部有很多血点，大小不一样,有绿豆大小的,也有黄豆大小的。开始时颜色鲜红，以后逐渐变成紫色。同时亮亮的两下肢膝关节和踝关节出现肿胀疼痛，妈妈赶紧带亮亮去附近医院检查，血小板正常，医生诊断为紫癜。经过治疗，肢痛和关节肿痛虽然有些好转，但皮肤上的紫癜非常"顽固"，反复不消退。妈妈焦急地问医生，什么是紫癜，怎样才能治好？
　　紫癜属于一种皮肤病，指血液渗出血管外，在皮下、粘膜下出血的总称。它一般可归纳为两大类：一是血管系统病变所致，如过敏性紫癜、淤滞性紫癜、维生素缺乏、动脉硬化等血管性疾病,以及毛细血管外支持组织缺损或萎缩所致的老年性紫癜与皮质激素性紫癜等；二是凝血机制障碍，包括各种原因引起的血小板质或量的异常、凝血活酶、凝血酶生成障碍、凝血酶原减少、纤维蛋白原疾病，抗凝机制障碍与采用过多抗凝药物如肝素、双香豆素有密切关系。紫癜常发生在身体的下垂部位、受压部位或易受损伤之处，如下肢、背和臀等部位。
　　皮肤粘膜发生紫癜时，呈紫色，压之不退，与皮面相平或稍隆起，常表现为此消彼起，反复多时，多数紫癜持续1～3周可自行消退。
　　在日常生活中，以血管性紫癜最常见，这类疾病除老年紫癜为淤斑外，其余均表现为针头至黄豆大淤点。临床上，常见血管性紫癜的类别如下：
　　
　　1．过敏性紫癜
　　顾名思义与过敏有关，引起过敏的因素较多并因人而异，症状表现为皮肤上有高出皮面的出血性皮疹，多伴有痛感。临床上有以下几种类型：仅有皮肤淤点的称为皮肤型紫癜或单纯型紫癜，患者常有关节肿痛，但轻重程度不等，可有发热及全身不适等症状；伴有腹痛、恶心、呕吐等症状的称为胃肠型紫癜，此症状以儿童及老年患者为多；除上述症状外，肾脏还伴有明显和持续病变的称为肾型紫癜。肾脏病变可与紫癜同时发生，也可发生在紫癜病症前或后。
　　
　　2．老年性紫癜
　　多发生在老年人易受外伤的暴露部位，如手背、前额、小腿、上胸V形区以及前臂伸面，偶尔也发生在面部，特别是鼻背与眼镜架接触压迫处。其原因多与人体衰老以后皮肤松弛、皮下组织萎缩、血管失去支持并缺乏弹性有关，此时轻微的外伤就可造成血管破裂、出血。
　　
　　3．皮质激素性紫癜
　　也以淤斑为主，多见于长期、大量应用皮质激素类药物的患者，因为激素能增强蛋白质的分解代谢，患者的皮肤及结缔组织易出现萎缩，血管壁脆性增高，如有外力作用可引起紫癜。
　　
　　4．血管内压增高性紫癜
　　包括两种，一是淤滞性紫癜，又称直立性紫癜，易发生于高龄女性及下肢有静脉曲张的患者，因为长期站立或步行后患者的下肢毛细血管淤血、缺氧，导致血管壁破裂而出血。
　　当人体皮肤出现紫癜时，关键应辨明紫癜的性质，尽量寻找出诱发因素。发生紫癜后，患者应注意休息，减少下肢活动，静卧时适当抬高下肢以帮助血液回流，减少血管内压力，这样可加快病情的恢复。同时可口服维生素C和E、路丁、钙片以降低毛细血管壁的通透性和脆性，亦可使用活血化淤的中草药，如丹参片、三七片、当归丸等治疗药物。伴有瘙痒者可局部涂激素软膏。有重症过敏性紫癜的患者，如关节型、腹型加肾型患者应早期、积极治疗，必要时应使用皮质激素，以控制病情并减轻对肾等内脏的损害。皮质激素应在医师的指导下使用，切勿滥用。