>>> 2003年第2期

糖尿病须防昏迷

作者：丁　虹

　　
　　糖尿病，人们常称它是一种"富贵病"。有调查表明，近年来这种"富贵病"的患者人数逐年上升，但由于部分患者对糖尿病认识不足，有的过分控制饮食，以至日渐消瘦，出现低血糖昏迷症；有的则放纵自己，随心所欲，以至血糖持续增高，出现高渗性非酮症性昏迷。殊不知，临床许多病例显示，糖尿病急性并发症引起昏迷的原因就以低血糖昏迷或高渗性非酮症性昏迷最为常见。
　　那么，低血糖昏迷是怎么回事呢？
　　一般情况下，因进食减少、活动增加或降糖药物如胰岛素运用不正确，都是此症的诱发因素，导致患者血糖下降至2.8毫摩尔/升以下。患者常感饥饿、多汗、意识朦胧、嗜睡、发抖、烦躁不安、精神失常，做出一些舞蹈样动作或幼稚动作，如紧抓物体、做鬼脸，甚至惊厥、昏迷。其中，婴幼儿血糖较低时，症状多表现为多睡、多汗，严重时可致急性呼吸衰竭；老人血糖较低时，症状多表现为性格变态、失眠、多梦等。
　　但应注意的是，不同时期同一病人低血糖症的表现也不完全相同。所以一旦发现其他异常情况，必须引起重视，查找病因。如果一旦感觉有低血糖症，患者和家属不必惊慌，可以先测试血糖含量，家中平时应备有快速血糖仪，或有尿糖试纸条，这时可派上用场。如血糖含量在5.0～20毫摩尔/升，属中度增高；含量低于3.0毫摩尔/升，属低血糖症。即使无此二种测试用具，也可根据上面所提到的一些症状、体征和病史等情况，作出初步判断。确有低血糖的存在，患者应立即补充糖份，吃糖果、巧克力等甜食。服用拜糖平、倍欣降糖药的患者出现低血糖时，需进食葡萄糖改变低血糖，当症状改善后，多补充水份，同时寻找引起低血糖的原因，必要时应去医院就诊，及时调整治疗方案。
　　除了学会在家里正确及时应对低血糖症外，更重要的应防患于未然。患者在日常生活中应做到：
　　
　　一、注意培养有规律的生活方式。
　　二、定期自我监测血糖，这样能及早发现低血糖的苗头并作出相应调治。如果血糖忽高忽低难以监测，可在三餐前加半夜时分，一日测试4次。必要时也可一日测试7次（外加三餐后2小时左右）。每隔2～3月，患者还需检查1次糖化血红蛋白。通过这些方式，能帮助患者对个人的血糖状况有比较准确的了解，从而制定适宜的血糖控制目标。
　　三、每顿饭前喝2两酒是许多老人的嗜好，有研究发现，少量乙醇可使空腹血糖下降，容易诱发低血糖症，需引起警惕。况且，老人出现低血糖前往往无症状。值得一提的是，如老年朋友们在睡觉前适当进食，对避免夜间和空腹低血糖的发生是有积极意义的。
　　如果血糖增高时间持续较长，就应该预防高渗性昏迷的发生。该病多见于60岁以上的老年人，起始通常比较隐匿、缓慢，但到发病时通常只有1～2周。尽管它比较隐匿，但也有诸多蛛丝马迹：如患者多饮、多尿、口渴加重、体重减轻、眼球凹陷、皮肤干燥、弹性差等。如不及时治疗，病情严重后可出现休克、急性肾功能衰竭，并引起局限性抽搐、阗痫大发作、幻觉、偏瘫、偏盲等种种危急症状。
　　因此为了防止血糖偏低或增高，合理配膳始终是十分必要的，使患者从饮食中摄取的糖分不致加重胰岛负担。根据笔者多年的临床经验，建议糖尿病人饮食应控制总热量；保持一定数量的主食；要尽量多吃些大豆及其制品，并最好与玉米粉、面粉等混合食用；适量食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、谷类等；少食多餐，一般可一日三餐，重者可一日5～6餐，并在定时定量等方面加以重视。