>>> 2003年第2期

骤然停药酿悲剧

作者：曾正斌

　　
　　病例1：50岁的冉先生患高血压十余年，用降压药也已十余年。自半个月前，一次测量血压时发现血压偏低，爱人担心血压过低发生昏迷，便建议他停用降压药。在停药后本应继续监测血压，但冉先生自我感觉良好，便一直未再测量血压，而且降压药也继续停用。没料到冉先生在一次加班24小时未眠后，血压骤然升高，导致出血性中风，经全力抢救无效而死亡。
　　病例2：28岁的小琳自幼患有癫痫，一直服用抗癫痫药物苯妥英钠，本来相安无事。结婚后，她在一本通俗出版物上看到"孕期服用抗癫痫药物可引起胎儿畸形"，从此便当作至理名言牢记心间。不久，小琳怀孕了，就自己停了药。谁料，怀孕5个月时，在一次外出购物途中，她突然癫痫大发作，昏倒在大街上，摔得头破血流。小琳被热心人送往医院抢救，但最终还是因脑溢血，带着未出世的孩子离开了人间。
　　日常生活中，象冉先生、小琳等
　　因擅自停药酿成心血管危险甚至死亡的悲剧的例子并不少见。对治疗某些疾病的一些药物或长期服用某些药物的患者而言，停药大有讲究，稍有不慎便容易引起停药反应，特别是"急刹车"式的骤然停药，常会导致病情加重，甚至还可出现严重后果。具体来讲，服用下面这些药物时，不能擅自骤停，否则容易引发不良后果。
　　一是抗心绞痛药。如口服硝酸甘油每次20毫克，每日3次，连服2～3周后骤然停药，便可引起血压升高、心动过速，并可诱发心肌缺血而导致心绞痛急性发作、心肌梗死和猝死。长期服用硝苯地平后突然停药，患者可产生呼吸困难、心率加快、血压升高、肺水肿等高血压危象症状。
　　二是抗心律失常药。如果长期大量服用地高辛后突然停药，会产生停药综合征。风湿性心脏病、房颤、心衰的患者，使用地高辛维持量每天0.25毫克，70天后突然停药，次日即可出现房颤和室性早搏，并可伴有胃肠失调症状，如厌食、恶心、呕吐等，以及中枢神经系统症状等。倘若在停药前一周开始逐渐减少服药剂量，便可避免发生上述停药反应。使用心得安、心得宁等治疗冠心病、心绞痛时，如见效后骤然停药，可出现反跳性交感神经兴奋，引起更为严重的心绞痛发生，甚至发生心肌梗死。
　　三是降血压药。常用的中枢降压药可乐定，在用药剂量过大或服药时间过长的情况下突然停药，会出现血压升高、心率失常、心动过速、震颤等症状，因此从停药前7～10天开始，应该逐渐减少服药剂量。此外，其他治疗高血压病的常用药物心得安、甲基多巴等，如果在血压降至正常时立即停药，均可使血压在短期内大幅度升高，甚至超过治疗前的血压水平，可出现头晕、头痛、视力模糊、颜面潮红等高血压危象症状，严重时可发生脑血管破裂出血。
　　四是降糖药。胰岛素是降血糖的有效药物之一，糖尿病人使用胰岛素治疗见效后，如果突然中断用药，可使血糖骤然上升，甚至出现酮症酸中毒而昏迷。
　　五是皮质激素类药。长期应用强的松、地塞米松、氟美松等肾上腺皮质激素类药物的病人若突然停药，则使体内激素分泌"青黄不接"造成体内皮质激素大量缺乏，可使病情出现"反跳"现象，使病情加重，甚至出现意外死亡。
　　六是雌激素。近些年来，绝经期前后的女性为防治更年期综合征和骨质疏松，应用雌激素替代疗法的人越来越多，由于突然停用雌激素而引起突发性心脏病患者也时有发生。突停雌激素何以引发心血管危象呢？研究证实，雌激素可引起"扳机"作用，使机体释放氨基酸再转而释放扩展血管的一氧化氮。当雌激素水平突然下降时，血管便会收缩，以致引发心绞痛等心血管危象。因此，凡长期服用雌激素的妇女切记不可突然停药，如需停药应遵医嘱逐渐减量后再停用。
　　七是抗癫痫药。癫痫病人长期服用苯妥英钠、苯巴比安等药后突然停用，不仅会导致癫痫病频繁发作，甚至出现癫痫的持续状态，且不易控制。