>>> 2003年第2期
老爹，这样的血压要治疗
作者：柏正宏
老爹的70寿辰快到了，孝顺的儿孙们合计后，决定送给老爹一个特别的大礼--带他到医院作一次彻底的健康体检，让他健健康康地欢度晚年。
在诊室里，我接待了老爹和随同前来的孙子大明。一番检查后，我对老爹说："老爹，您老除了有高血压外，总体来说，身体还是不错的，难得啊。"
"我有高血压？"老爹颇感意外。
"对，您老的舒张压是70毫米汞柱，但收缩压170毫米汞柱，已大于标准值的140毫米汞柱。您患的是单纯收缩期高血压，需要进行一些治疗。"我肯定地说。
"老年人收缩压不是可以偏高一点的吗？"大明插话："我记得曾经听人说过，40岁以上的人，随着年龄每增大10岁，正常收缩压的标准值就可随着增高10个单位。医生，我爷爷他仅仅是收缩压偏高一点，也需要服药治疗吗？"
"大明，看来你平时还是很注意学习医学知识的啊。"我点点头，对大明说："不过，你刚才说的这种随年龄增大，收缩压标准值可以随之提高的观点已经相当陈旧了。医学上最新的观点是，象你爷爷这样的老年人，即使是单纯收缩期高血压，更需要进行积极的治疗。"大明听我这么说，低下了头，不再说什么了。
老爹却不以为然地说："这医学上的东西，一天一个样，都说不清该信哪个好。我自己的身体自己知道，好着呢。好好的吃什么药呀！血压高一点就让它高呗！"
"这可不对。有些人的身体素质好些，即使有些小毛病，一时不会反映出来。可如果掉以轻心，疾病会进一步恶化，小病会变成大病。您老可不能掉以轻心啊！目前，我国高血压病人已超过1亿，是世界上的高血压大国。其中，老年人高血压占60%～70%。像您老这种收缩期高血压又是老年高血压中的一种常见类型。这种单纯收缩期高血压在60～69岁的人群中占6%，在70～79岁人群中占12%，在80～90岁人群中占19%。也就是说，年龄越大，单纯收缩期高血压的发病率越高。"我努力着想说服老爹，但看来老爹执拗的脾气又犯了，怎么说也不肯吃药治疗。一时间我们两个人争执不下，诊室里陷入了一阵尴尬。
"高血压对老人健康的主要危害是什么？"大明看看我，又看看老爹，小心翼翼地问了一个相当重要的问题，一下把我从尴尬中拉了出来。我说："高血压病最危险的因素之一，是引发脑卒中，就是我们常说中风，它是心肌梗死发病率的5倍。每年我国因高血压病而发生的中风病人达到150万，由此而死亡的，约为100万。存活下来的人75%将丧失劳动力，其中又有40%是重度致残。"
"有这么严重？"老爹大吃一惊，他几乎是喊着说。
"确实很严重！"我不容置疑地对老爹说："我国老年高血压目前的状态是发病率高、致残率高而控制率低。根据国家卫生部和中国预防科学院的统计报告，在医院门诊就诊的患者中，虽然大于65岁的老年高血压患者知道自己病情的人达到80%以上，但大部分没有引起足够的重视，拒绝接受药物治疗，高血压的控制率仅为28%。因此，有人说，对于老年高血压患者收缩压的控制正面临着严峻的挑战，这是很有道理的。"我说到这里，老爹不说话了，也许他正在重新估量自己的决定吧。
"医生，我爷爷的上压（收缩压）和下压（舒张压）怎么会相差这么大？有100那么多，有什么问题吗？"大明不放心地问我。
"这个问题问得好。搞清楚这个问题，对于增强老人降压健身的意识很有好处。"我借题向他们讲开了："上压和下压之间的差数叫做脉压。老年高血压病人的脉压大小与疾病发生的危险性有很大的联系。有人做过试验，当收缩压恒定在160毫米汞柱时，舒张压低的（如为75毫米汞柱）比舒张压高的（如大于正常值90毫米汞柱）患者，两年后的心血管事件发生率增高了12%。这说明脉压越大的高血压患者发生危险的机率越大。另外一个分析资料指出，脉压大于70毫米汞柱的老年高血压患者发生心血管事件的风险是脉压小于50毫米汞柱患者的数倍。而当收缩压大于160毫米汞柱，舒张压小于70毫米汞柱时，病人的死亡率最高。故而有些医学专家就将收缩压及脉压视为死亡率的强预测因子。"
"引起我们老年人脉压增大的原因是哪些呢？"老爹插进话头问。
"老年人收缩压及脉压增大，实际上是老年人大动脉硬度增加的结果。在正常状态下，大动脉可以缓冲左心室射血产生的流量波动和压力波动，使心脏收缩时外周血管压力不致升得过高，心脏舒张时外周血管压力不致降得过低。当大动脉僵硬度增加、顺应度下降、扩张性减弱时，其缓冲功能必然降低，势必导致收缩压水平升高、舒张压水平降低，使得脉压加大。"
"那么，我该吃什么药呢？"老爹关切地问，他已经决定接受治疗了，这让大明和我都很高兴。
"别急，慢慢听我说。医生们在对老年收缩期高血压的大型临床试验中发现，采用钙离子拮抗剂，如硝苯地平缓释片、拉西地平、麦利平等，可以使老年人发生中风的风险下降42%，发生冠心病的风险下降26%，发生心力衰竭的风险下降29%，所有心血管的风险则下降31%。卡托普利、依那普利、洛丁新等血管紧张素转换酶抑制剂，在降低老年收缩期高血压时效果也很好。另外，血管紧张素受体拮抗剂，如代文、伊贝沙坦等虽然价格稍贵一点，但在有效地降低老年收缩期高血压的同时，更能改善血管内皮功能、纠正血管结构及功能异常，从而有力地降低脑血管事件的发生及死亡。对于老爹您，我看可以先每天服用1片拜心同，以后常来门诊测量血压，根据服药后的反应和效果，再调整药品和用量。"
我开了处方单，大明扶着老爹出去了。过了半个小时，他们却又回来了。
我刚要开口，老爹说话了："医生，谢谢你给我这老头子上了那么一节生动的健康课。以后我一定听医生的话，好好保护我这个身子骨。我想我一定还能够有十来二十年的好日子过。太感谢你了。"我急忙站起来说："没什么，老爹，这都是我应该做的。我也祝您老长寿健康。"