>>> 2003年第2期

肩关节脱位的现场急救

作者：费国忠

　　
　　周日，窗外风和日暖，深冬的上海已经很久不见这样的好天气。城里家家户户、老老少少不约而同地走到了室外。我和老伴也舒心地坐在小区的长廊上，沐浴着冬日的阳光，乐滋滋地看着小朋友们玩"老鹰抓小鸡"的游戏。
　　"老鹰"和"母鸡"是两个15岁左右的大男孩，扮演"小鸡"的则是一群7、8岁的小朋友。随着一声"开始"，"母鸡"后的"小鸡"队伍象蛇一样不停地扭动，突然"老鹰"俯冲过去，奋力将一只"小鸡"拖了出来。就在这时，被拖出队伍的小朋友惨叫一声倒在地上，脸色苍白，大哭说被拉的肩膀疼痛剧烈，不能动弹。"老鹰"、"母鸡"和其余的"小鸡"被眼前的意外震惊了。我赶紧走了过去，凭着多年的医疗工作经验断定，这位"小鸡"的肩关节脱位了。于是我即刻在现场对他展开急救，几分钟后，这位"小鸡"的疼痛减轻了许多，他的父母也赶了过来，将他送入医院作进一步救治。
　　要做好肩关节脱位后现场急救，平时应对肩关节的结构、脱位后出现的症状、复位方法有所了解。
　　
　　一、肩关节结构
　　
　　
　　人体胸骨背面的外上方有一块呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的结构和标志。扁平骨的最上边是肩峰，在体表可触摸到，其下有一个面向外侧的浅窝，叫关节盂，肱骨头就坐落在窝内。关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。肩关节外有结构松弛的关节囊，囊内有肌肉、肌腱和肌纤维，它们极大地加强了肩关节的牢固性、灵活性和活动范围。但关节囊下部缺乏肌肉和肌腱的加强，是关节囊的薄弱部位，人体若突然倾跌、手掌撑地，或被人用力拖拉，致使肩部超范围的外展或外旋，此时就极易造成肩关节脱位。前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脱位。常见的肩关节脱位有三种情形：盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位。
　　
　　二、肩关节脱位后的症状
　　
　　患者感觉肩关节疼痛剧烈，不能自如活动，头部倾斜；或检查时发现患者肩部肿胀，肱骨头从喙突下脱出，肩部失去原来的圆浑轮廓，而出现方肩畸形（图1），患者如用另一支手去触摸，会发现肩盂处有明显的空虚感。此外，患者患肢的肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭到对侧肩部，或手掌搭到对侧肩部时，肘部无法贴近胸部，这些都是肩关节脱位患者所特有的体征，一般容易辨认。
　　
　　
　　三、肩关节脱位后的复位
　　
　　肩关节脱位后的复位，就是使已脱出的肩关节头回纳到原来的关节窝里，再固定3周，并适当进行锻炼，身体即可恢复正常。
　　肩关节复位法（图2），通常让患者保持仰卧姿势，急救者立于患者一侧，如条件许可，可在患者腋窝处垫上棉垫等细软之物，急救者将同侧脚跟置放在患者腋下靠胸壁处，并紧握患肢手臂、手掌作徒手牵引，同时以脚跟顶住腋部形成反牵引力。牵引动作应持续、均匀。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再将患肢作内收、内旋动作，此时，肱骨头便会经关节囊的破口滑入肩盂，往往可听到响声，表明复位成功。
　　肩关节复位后尚须固定。如单纯肩关节脱位，只要将患肢呈90度，用三角巾悬吊于胸前，一般3周即可（图3）。如果患者关节囊破损明显，或肩周肌肉被撕裂，则应将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带固定在胸壁。
　　在患肢固定期间，须活动患侧手腕和手指。在解除固定后，鼓励患者主动锻炼肩关节各功能，常可通过弯腰垂臂、旋转和带臂上举等方式加大肩关节活动范围。但活动应循序渐进。如果再配以理疗，肩关节功能将恢复得更快。