>>> 2003年第2期

停不住的小动作

作者：王晓萍

　　
　　"小张，来了。孩子怎么样？"我招呼着面前的母子俩，这是前天就预约好了的。小张的脸黝黑而瘦削，布满血丝的眼睛里，满是忧伤。他的儿子小强害羞地躲在妈妈的身后，紧紧地抓着妈妈腰际的衣服，把头埋在妈妈的腰窝里。
　　"王医生你好。"小张淡淡地笑了一笑，用手拉拉孩子："小强，叫医生好。"叫了几声，小强才从他妈妈的身后出来，怯生生地说："医生！"他的眉毛、眼睛抽动着，表情滑稽里透着古怪，手不断轻轻地抖动，鼻子里还短促地发出古怪的"吭…吭…"声。
　　我摸摸他的头："小强真乖。"小强不由自主地又是"哈"的一个吸鼻声，他更加不好意思了，赶忙把头深深地埋进了他妈妈的腰里。我又问："今年多大了？"小张拢着孩子的头，看着我说："13岁了。"
　　我翻开小张带来的厚厚的本子--这是她3年来带着小强在各医院小儿科和神经内科做的检查报告，血、尿常规、肝功能、抗"O"、血沉、心电图、脑电图及CT脑扫描等都有。
　　"没有异常啊。"我看着这些报告，说："小张，你把孩子的情况给我说一说好吗？"
　　说起小强的病，来得倒也蹊跷。从小，小强和别的孩子没什么两样，还比别的孩子壮些。可没曾想，10岁后，小强开始无缘无故地出现吸鼻子的动作，常常发出"吭"的声音。小张以为孩子是着凉了，就给他加了衣服。但小强抽鼻子的动作越来越频繁，常常"吭"个不停，身体上却没有任何的不适。后来还出现了反复的挤眉、眨眼、呶嘴、搓手等小动作。家长和老师多次说他，也能暂时停下来，但过不了多久就又动个不休。只有在睡觉的时候才能安静下来。每次问小强，他都很委屈地说："我不是故意的。"
　　小张说："医院的大夫都说不出我这孩子是怎么回事。前段时间，我听一个也是大夫的亲戚说，这孩子可能是心理上的毛病，我就带着他来了。"前段时间，小强曾按医生的指导服用了少量镇静类药物，症状有所减轻并逐渐消失了。但停药后小动作又去而复返，而且还出现了耸肩、挺胸、甩头的新的小动作，有时还会无缘无故地突然骂一句"妈的"，并从自己的座位上跳起。换用其他药物效果都甚不理想。
　　把小强的情况说完，小张眼睛已经通红了，她几乎是呜咽着说："医生，你可要帮帮我这孩子啊。"
　　经过一段时间对小强各种症状表现的仔细观察后，小强的病终于被确诊为"抽动--秽语综合症"。
　　
　　医生点评：
　　抽动--秽语综合症，又称发声与多种运动联合抽动障碍，或Tourette综合症（简称TS），是抽动障碍的一种典型。抽动，是指患者身上出现的一个或多个部位肌肉运动或发声动作。眨眼、斜颈、耸肩、扮鬼脸、蹦、跳、打自己等称为运动抽动。清喉声、吼叫、吸鼻、重复言语、模仿言语、秽语等称为发声抽动。
　　抽动--秽语综合症患者起病年龄
　　在3～12岁之间。开始的一般症状表现为简单的运动抽动，眨眼、斜颈、吸鼻等面部肌肉的抽动最为多见。少数人表现为简单的发声抽动。随病程进展，抽动逐渐增多，扩散到肩、颈、四肢或躯干等，常常冲动地触摸物体、刺戳、踢脚、蹲下、弯膝、跪姿、走路旋转等。象小强那样，患者自身不能控制自己的这些行为。部分患者在1～2年后方才出现发声抽动，其中约30%出现秽语症。一部分人还会出现模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为等。抽动--秽语综合症患者常常伴有情绪障碍、学习困难、社会适应不良等，约有半数患儿伴有多动症，少数还会出现无法克制的严重的反复自伤行为。家长和社会应加强注意。
　　本症的病因迄今尚未明确，可能与遗传因素，神经生化代谢异常以及心理因素有关。
　　本症的治疗，可应用抗精神病药物，如氟哌啶醇、泰必利、维思通等；抗高血压药可乐定有较好的疗效，可口服片剂或用皮肤贴片；抗抑郁药氯米帕明、氟西汀可减少抽动及强迫症状；另外γ-氯酪酸、四氢小檗碱、肌苷、安定类药物也有一定疗效。
　　除了采取以上介绍的药物治疗之外，还应注意消除患儿心理上的困扰，家长及老师应了解疾病的性质，不要误认为是患儿有意为之而加以斥责。应适当安排患儿的日常作息制度和活动内容，避免患儿过度兴奋和紧张疲劳。适当地引导患儿进行韵律性的体育运动及习惯逆转训练，对矫正抽动症状也有一定疗效。