>>> 2003年第3期
乙肝病毒携带者是否都需治疗
作者：刘士敬
其实在临床上，感染乙肝病毒后，是否需积极吃药治疗，确须弄清情况再决定。如“两对半”检查，结果如下者，不需用药治疗：
1.表面抗体(抗HBs)单项阳性。这是乙肝“两对半”指标阳性中意义最好的一种，因为它是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让身体产生表面抗体，有相当部分的就诊者，他们虽然从未打过乙肝疫苗，但受检时乙肝表面抗体呈阳性，应该说他们体内对乙肝病毒已产生抵抗力。
2.“两对半”检查时发现表面抗体、e抗体(抗HBe)和核心抗体(抗HBc)3种抗体同时呈阳性；或表面抗体及核心抗体两项抗体呈阳性；或e抗体及核心抗体呈阳性；或只有核心抗体一项阳性。以上4种情况都可在化验中出现。如果被检查者肝功能一直正常，身体没有任何不适，如李榆同学的情形，只能说明他们曾被乙肝病毒感染。这些乙肝病毒既往感染者没有必要开方吃药，他们没有传染性或身体已完全康复，一般情况下不必再打乙肝疫苗。
感染乙肝病毒，做“两对半”检查，如出现以下情况可以用药，但是用药的种类有很大差别，必须因人而异，区别对待：
1.表面抗原、e抗原和核心抗体同时呈阳性。这种情况俗称“大三阳”，说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，此时要使用抗病毒药物积极治疗，力求乙肝病毒e抗原转阴，即由“大三阳”转为“小三阳”。如果“大三阳”患者伴有转氨酶升高或非活动性肝硬化，且无肝病家族史，可以使用干扰素治疗。拉米呋啶使用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化患者均可服用，但患者年龄最好在16岁以上。
2.表面抗原、e抗体及核心抗体同时呈阳性(小三阳)，或表面抗原和核心抗体同时呈阳性(小二阳)。这二种情况应该区别对待：（1）乙肝“小三阳”(或“小二阳”)患者，如肝功能正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)检测为阴性，表示病毒复制程度已降低或明显缓解，预示病情好转、传染性降低，此时只需口服一些保肝药物如护肝片、复方益肝灵等，如果不吃药，密切观察随访也可；（2）虽为“小三阳”(或“小二阳”)，但是乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性，肝功能始终不正常，这种情况是由乙肝病毒变异所引起，表明疾病趋向复杂化或病情加重，患者仍需积极治疗，可用中药制剂肝炎灵、苦参素等，也可尝试使用拉米呋啶。
此外，患者应注意的是，目前我国市售的部分乙肝诊断试剂标准化不够，有些试剂稳定性较差，另外还存在假冒伪劣现象，加上仪器、血样、温度等客观因素的影响，可能会出现“两对半”假阳性、假阴性，甚至同一份血样两个单位的检查结果互相矛盾等情况。所以面对“两对半”阳性报告单，需冷静对待，必要时可请自己信任的专科医生确诊，或到专科医院复查核实。