>>> 2003年第3期

防止老年肺炎的“窍门”

作者:张燕萍




  老年肺炎为何难治
  肺炎是老年人的常见病,其发病率是青年人的10~20倍。老年人肺炎非常难治,是由于老年人肺炎感染的细菌常常比较复杂,致病细菌对一些常用的抗菌药容易产生耐药性,从而影响治疗效果,所以因老年性肺炎的死亡率极高。有资料显示,80岁以上老人的死亡病因肺炎为第一位。
  老年肺炎症状多不典型,易发生漏诊、错诊。据文献报道,病理证实为肺炎但临床未能诊断出的“漏诊率”为3.3%~61.4%;而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“错诊率”为10.8%~39.3%。因此,症状不明显也是造成老年肺炎难治的一个重要原因。
  
  老年肺炎的常见类型及危害
  
  老年肺炎的常见类型:1.吸入性肺炎;2.革兰氏阴性杆菌肺炎;3.支原体肺炎;4.终末期肺炎;5.医院获得性肺炎。
  老人年老体弱,容易发生上呼吸道感染或流感而并发肺炎,加之老年人各脏器功能衰退,免疫功能低下,尤其是免疫球蛋白A随年龄增长而下降,所以极易患呼吸道感染而继发肺炎。而且老年人潜在疾病和并发症多,如许多老年人患有慢性支气管炎、肺气肿、贫血病、糖尿病、心脏病或肿瘤等慢性疾病,这也让他们常易继发肺炎。而老人一旦患了肺炎又极易使原有的疾病发作或加重,甚至出现休克、呼吸衰竭和多器官衰竭等危重情况。
  
  老年肺炎有何特点
  
  老年肺炎早期症状常常不典型,发病时畏寒、发烧等症状可能不明显,甚至没有烧、咳嗽、胸疼及咳痰等主要症状。有些患者仅出现疲乏、无力、食欲不振、精神萎靡等能够忍受而不易描述的症状,作血白细胞化验也不见增高,以致不能及时就诊或发生漏诊误诊。还有的患者很快进入昏迷状态,难以明确诊断。加之老年肺炎早期胸部可没有叩诊浊音和听诊罗音体征,仅在深呼吸时出现罗音,所以,老年肺炎主要以X胸片来明确诊断。
  因此,家中一旦发现老年人精神萎靡、食欲不佳、呼吸困难、发烧咳嗽,要及早送医院就诊治疗。对以消化道症状为主的老年患者,不仅要仔细检查腹部,而且要对全身作全面细致的检查,尤其重视对心、肺的检查。
  
  老年肺炎如何治疗
  
  合理应用抗生素,尽量减少不良反应及耐药菌的产生,是治疗老年肺炎的“窍门”。在治疗中,应掌握好以下原则:
  1.要熟悉选用药物的适应症、抗菌活性和副作用。
  2.根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年人因血浆白蛋白减少,肾功能减退,肝脏酶活力下降,用药后血药浓度较青年人高,半衰期延长,容易发生毒副作用,故用药量应适量减少,大约应为成人用药量的50%~70%。此外,用药时还应考虑肾功能情况,慎用氨基糖甙类如链霉素、庆大霉素、小诺霉素、大观霉素等。
  3.老年人因胃酸分泌减少,胃排空时间长,肠蠕动减弱,容易影响药物的吸收,对中、重症患者,应采用静脉给药为主,待病情好转后改口服。
  4.及早进行病原学诊断,根据致病菌及药物敏感度测定结果,选择用药。
  5.制定给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病,故给药方法、途径选择要适当,用药时间应长,防止反复。
  6.因老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染,所以治疗中应密切观察有无不良反应。
  7.熟悉药物间的相互作用,避免增加毒副作用。
  由于老年人体质较弱,在治疗中应加强营养,可同时应用中药以扶正祛邪,改善症状,增强抗生素的疗效。如应用中成药百令胶囊、六味地黄丸、祛痰止咳颗粒、养阴清肺糖浆等。
  
  怎样预防老年肺炎
  预防老年肺炎的“窍门”,应抓住以下几点:
  1.加强室外活动,接受阳光照射,呼吸新鲜空气,增加肺活量,合理锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。
  2.平时多吃些营养丰富、易于消化的食物,做到饮食均衡、营养充足。每天要多饮水,以利痰液排出。
  3.尽量少去公共场所或大气污染严重的环境,最好戒烟。
  4.积极治疗慢性病,尤其是呼吸道疾病患者。长期卧床的老年患者应经常变换体位,拍背排痰,以免发生坠积性肺炎。
  5.室内应保持通风换气。
  6.要根据气温变化合理增减衣服,切勿受凉。