>>> 2003年第3期
同病异因的习惯性流产
作者：林其德
遗传因素
占流产的50％～60％主要表现为染色体数目和结构异常，常导致胚胎早期发育停止、孕卵退化萎缩，是淘汰不良后代的一种方式。
对此，夫妇双方可作染色体检查、男方精液检查；如果是性染色体隐性遗传，或常染色体遗传疾病，目前可以进行第三代试管婴儿即人工受精后着床前诊断，以获得正常的胚胎并移入子宫。
内分泌异常
如黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等，影响蜕膜、胎盘和胎儿的发育，导致流产。
黄体产生的孕酮对妊娠的维持具有举足轻重的作用，如果黄体功能不足，可影响孕卵的着床，甚至导致早期流产。为此，应作黄体功能检查，即应用基础体温测定、孕酮测定、B超检查及子宫内膜活检等方法来了解黄体功能。黄体功能不全，可以通过药物纠正。
此外，还应作甲状腺功能检查、血糖检测，以排除甲状腺疾病和糖尿病等。合并有甲状腺疾病及糖尿病等内科疾病时，应积极治疗。等病情稳定后，由内科医师与产科医师共同决定是否可以妊娠。
生殖器异常
生殖器发生畸形或肿瘤，如双角子宫、子宫纵隔、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
可通过B超、子宫输卵管碘油造影或宫腔镜等，了解生殖器的解剖情况，如有无子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连等。如果是生殖道发生畸形或肿瘤，可以通过手术治疗。
子宫颈功能异常
表现为子宫颈内口松弛，可作宫颈内口检查。如果是宫颈机能不全引起的习惯性流产，往往流产发生在中孕期甚至晚孕期，表现为无痛性早破水，继而出现阵发腹痛胎儿流产。宫颈机能不全的患者在流产后作B超检查，一部分可显示子宫颈内口宽大；而另一部分患者则表现为正常，只有再次妊娠时才表现为异常，故需在下次妊娠时严密监测。
宫颈机能不全者在非孕期无临床症状，待妊娠后12周左右做B超宫颈内口检查，如发现异常，应立即进行子宫颈内口缝扎术。
免疫因素
近年来生殖免疫研究表明，习惯性流产的病因，除染色体、解剖和内分泌异常外，约50%～60%与免疫有关。其中约有1/3与自身抗体特别是抗磷脂抗体有关。近期的研究还发现，抗磷脂抗体可直接与滋养细胞结合，从而抑制滋养细胞功能，影响胚胎着床过程。另外2/3是原因不明性流产，被认为与孕期母体对胎儿父系抗原呈低识别和（或）低反应，以致无法产生足够的保护性抗体或封闭性抗体，从而使胎儿遭排斥。
对此，可作自身抗体检查。鉴于抗磷脂抗体在体内水平处于波动，出现假阳性的特点（在发热、感染等情况下可出现假阳性），所以临床确诊要求连续三次试验，试验时间须间隔3个月。
自身免疫型习惯性流产可采用免疫抑制方法，近10年来我院治疗此类患者妊娠成功率达92.9%。一般应用肾上腺皮质激素和阿司匹林联合治疗，也可单纯采用阿司匹林治疗。自妊娠确定后开始服用直至妊娠结束。用药过程中定期进行血小板凝集检测，以调节阿斯匹林剂量。通过随访未发现药物对后代有不良影响。
感染疾病
母体全身性疾病尤其是急性感染性疾病，可导致胎儿流产。早孕期某些病毒感染可导致流产及胎儿畸形，因此要进行血清抗巨细胞病毒抗体和抗风疹病毒抗体的检查。如果是病毒感染，应区分是现症感染，还是既往感染后产生的永久性抗体。如果是前者可给予抗病毒治疗，如果是后者，可不予治疗。
其他因素
导致习惯性流产的原因还有：父母血型不合发生胎儿溶血；母体接触外界有毒物质，如铅、有机汞、DDT、放射线等；妊娠期机械刺激，如腹部手术或外伤易引起子宫收缩等。
半数以上的患者经过上述检查可以发现流产的原因，但有一部分患者是找不到确切病因的。对这一部分患者，须进行研究分析。
原因不明型习惯性流产可采用丈夫或无关个体的淋巴细胞、单核细胞（其中较常采用的是淋巴细胞）等，进行主动免疫治疗。疗程从孕前开始，每疗程2次，间隔3周，妊娠成功率达到87%。疗程结束后，鼓励患者在3个月内妊娠，如获妊娠则再进行1个月疗程治疗。如未妊娠，则应作输卵管通液，并在排除不育症的情况下，重新进行1个疗程的主动免疫治疗。
总之，无论发生哪种习惯性流产，患者都不要过分地悲伤和忧虑，要及时调整心态，保持开朗的心情和积极的生活态度，不要过早房事，并避孕半年。在此期间，应向有经验的医师咨询，积极寻找病因，然后对症治疗。