>>> 2003年第4期
与肝血管瘤“和平共处”
作者：马曾辰
肝血管瘤是良性疾病
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性疾病，是血管的发育异常、进行性扩张所致。肝血管瘤的形状，有时呈椭圆形或铁饼状，有时呈不规则形。血管瘤多呈紫红色或紫蓝色，表面光滑，质地柔软，瘤体内含有大量暗红色血液，如将瘤内血液挤出，瘤体可明显缩小。在显微镜下，可见病灶由大小不等的血管腔组成，无肿瘤细胞。
肝血管瘤的大小因人而异，小的不足1厘米，大的可达数十厘米。肝血管瘤可单发，也可多发。
以前，有关医学人士多认为肝血管瘤是先天性的，但随着影像学检查的普及，发现不少患者的肝血管瘤是在中老年以后才生长的。以前，不少学者认为肝血管瘤常发生于女性，且瘤体随口服避孕药的增多而逐渐增大，然而临床显示，不少男性患者也有此瘤。因此，男女老少都应注意它的发生。
肝血管瘤须防误诊
肝血管瘤的诊断主要依靠影像检查，在一般情况下，通过黑白B超、彩色超声、CT扫描即可诊断。但经验告诉我们，有时肝血管瘤的诊断并不那么容易，特别是某些情况下个别肝癌易被误诊为良性肝血管瘤，以致延误病情，造成极为严重的后果。为防止误诊，应注意以下几方面：
1.应找有经验的影像科或外科医生确诊。
2.肝占位病变患者，除做B超外还应检测血清甲胎蛋白（一种肝癌标记物）。
3.对不典型的肝血管瘤患者，应同时作超声检查和CT扫描，以防误诊。
4.对伴肝硬化的血管瘤，应注意原发性肝癌的误诊。
5.定期随访B超，每年最好不少于两次，一旦发现病变，及时处理。
值得注意的是，切忌用肝穿刺活检的方法确诊肝血管瘤。因为肝血管瘤破裂后，难以自行止血，严重时可致出血性休克、甚至死亡。因此，应慎用肝穿刺活检的方法确诊。
肝血管瘤是否都需治疗
通常可以将肝血管瘤分为两种：生长型和非生长型。肝血管瘤随时间推移而逐渐长大的，称为生长型；反之，称为非生长型。也可以把5厘米作为界限，5厘米以下者常为非生长型，5厘米以上的肿瘤属生长型。临床显示，95%以上的肝血管瘤属于非生长型，它们一般不增长、不破裂、不恶变，人体可与它们长期“和平共处”。因此。大多数肝血管瘤患者，可如正常人一样工作、生活，不需要手术、药物等方法进行干扰、处理，也不需注意什么。
若肝血管瘤直径超过5厘米，有继续增大的趋势，且患者有一定的自觉症状，如本人愿意接受手术，笔者认为可以考虑施行手术切除，因为大血管瘤会产生压迫，并有破裂、出血的潜在危险。有学者认为，只需对10厘米以上的大血管瘤采用手术方案，但此标准有不足之处，因为肿瘤较大可能使部分患者的手术变得困难，甚至使他们完全丧失手术机会。
对于需行手术治疗的患者来说，应选择设备较好的医院和经验较为丰富的肝外科医生，以减小手术风险。肝血管瘤常不伴随肝硬化，因此，患者术后发生肝功能衰竭及腹水的几率较少。但应注意，患者在手术后，应进行随访。