>>> 2003年第4期
有的放矢治“甲减”
作者：杨明功
临床最常见的是原发性甲减，它的病因有多种，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术后甲减、头颈部放射治疗后甲减、131碘治疗甲亢后甲减、以及碘缺乏、抗甲状腺药物等所致的药物性甲减等。其次是继发性甲减，多因垂体前叶功能所致。
内分泌功能减退的治疗原则是激素替代治疗，即缺什么，补什么；缺多少，补多少；既不多，也不少，用生理需要的激素量长期补充替代治疗。甲减治疗也应如此，具体如下：
1．根据病情轻重确定用药量。被明确诊断为“甲减”的患者，应使用甲状腺激素替代治疗。通常选用左旋甲状腺素钠（即L—T4，商品名为优甲乐或加衡等）或甲状腺片（甲状腺干制剂），一般起始剂量：每日L—T425微克左右，甲状腺片20毫克左右，每1～2周增加一次剂量，直至达到理想疗效；一般成人每日维持量（需要量）：L—T4100～150微克；甲状腺片60～120毫克，甚至180毫克。病情越重者，起始剂量应越小，以防剂量突然过大心跳过快，增加心肌耗氧量，造成诸多不良反应。
２．根据病变类型确定是否联合用药。原发性甲减仅需补充甲状腺激素，病情即可获得好转。如是继发垂体或下丘脑甲减，则不仅有甲状腺功能减退，还同时有肾上腺皮质功能、性腺功能减退等症，此时应考虑先补给肾上腺糖皮质激素，如可的松或强的松，或用甲状腺激素同时给予糖皮质激素，以调整内分泌激素平衡。
３．根据病因及病变可逆与否决定疗程。甲减药物替代疗程应根据甲减发生是暂时性的还是永久性的而定。如因服用抗甲状腺药物导致的甲减为暂时性的，只要减量或停药，并加用甲状腺激素，短期内就可好转。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，早期可发生甲亢，后期多出现甲减，也可能甲亢、甲减交替出现，此时需密切观察病情，监测T3、T4、TSH以确定治疗方案。采用手术、131碘治疗甲亢，导致的甲减多属于永久性甲减，替代治疗也应长期进行。
４．目前尚无中草药可替代甲状腺激素根治甲减。无论甲亢还是甲减患者，都应到正规医院找专家诊治，定期做T3、T4、TSH等检查，保持内分泌激素平衡，增进身体健康。