>>> 2003年第4期

有的放矢治“甲减”

作者:杨明功




  甲状腺功能减退症简称“甲减”,它是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所引起的一种内分泌疾病。要治疗好甲减,必须对其病因、类型及临床情况进行分析,做到因人而异,有的放矢。
  
  临床最常见的是原发性甲减,它的病因有多种,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术后甲减、头颈部放射治疗后甲减、131碘治疗甲亢后甲减、以及碘缺乏、抗甲状腺药物等所致的药物性甲减等。其次是继发性甲减,多因垂体前叶功能所致。
  内分泌功能减退的治疗原则是激素替代治疗,即缺什么,补什么;缺多少,补多少;既不多,也不少,用生理需要的激素量长期补充替代治疗。甲减治疗也应如此,具体如下:
  1.根据病情轻重确定用药量。被明确诊断为“甲减”的患者,应使用甲状腺激素替代治疗。通常选用左旋甲状腺素钠(即L—T4,商品名为优甲乐或加衡等)或甲状腺片(甲状腺干制剂),一般起始剂量:每日L—T425微克左右,甲状腺片20毫克左右,每1~2周增加一次剂量,直至达到理想疗效;一般成人每日维持量(需要量):L—T4100~150微克;甲状腺片60~120毫克,甚至180毫克。病情越重者,起始剂量应越小,以防剂量突然过大心跳过快,增加心肌耗氧量,造成诸多不良反应。
  2.根据病变类型确定是否联合用药。原发性甲减仅需补充甲状腺激素,病情即可获得好转。如是继发垂体或下丘脑甲减,则不仅有甲状腺功能减退,还同时有肾上腺皮质功能、性腺功能减退等症,此时应考虑先补给肾上腺糖皮质激素,如可的松或强的松,或用甲状腺激素同时给予糖皮质激素,以调整内分泌激素平衡。
  3.根据病因及病变可逆与否决定疗程。甲减药物替代疗程应根据甲减发生是暂时性的还是永久性的而定。如因服用抗甲状腺药物导致的甲减为暂时性的,只要减量或停药,并加用甲状腺激素,短期内就可好转。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者,早期可发生甲亢,后期多出现甲减,也可能甲亢、甲减交替出现,此时需密切观察病情,监测T3、T4、TSH以确定治疗方案。采用手术、131碘治疗甲亢,导致的甲减多属于永久性甲减,替代治疗也应长期进行。
  4.目前尚无中草药可替代甲状腺激素根治甲减。无论甲亢还是甲减患者,都应到正规医院找专家诊治,定期做T3、T4、TSH等检查,保持内分泌激素平衡,增进身体健康。