>>> 2003年第5期

老年高血压防治有高招(上)

作者:陈庆伟




  阳光明媚的春天,社区老年活动中心欢声一片。一群大妈在练扇子舞,伴着美妙的音乐翩翩起舞,不亦乐乎。可是几位大爷大伯却是“老麻将”,大半天围在一张桌子上“摆长城”。他们明明知道“人老腿先老”,但还是不愿意伸胳膊伸腿活动活动。咦!今天马爷爷怎么没来?原来他的老毛病“高血压”加重了,听说还住进了医院。
  
  一、高血压是老年人的常见病,其特点是:
  
  (一)单纯收缩期高血压
  在老年患者中,单纯收缩期高血压占半数以上,其余为混合性高血压,而且随着年龄增长,单纯收缩期高血压逐渐增多,混合性逐步减少。而成年患者则混合性高血压占绝大多数,单纯收缩期高血压少见。因此,老年人单纯收缩期高血压不仅比成年人多见,而且是老年人高血压的最常见类型,也是老年高血压最重要的特征。
  单纯收缩期高血压比舒张压更能准确地预测心血管意外的发生,收缩压每升高l毫米汞柱,死亡率几乎增加1%。
  老年人由于动脉硬化及其扩张能力降低,不仅产生单纯收缩期高血压,而且舒张压可以不变甚至下降,由此导致脉压增大,这是老年单纯收缩期高血压的另一个重要特征。脉压增大意味着大动脉弹性降低,是反映动脉损害程度的重要指标。它比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。脉压增大可加速动脉壁和内皮功能损害,是增加心血管事件的主要原因。
  
  (二)血压波动大
  随着年龄增长,压力感受器敏感性降低,血压调节功能减退,致使老年高血压患者血压波动范围明显大于成年人,尤其是老年女性老年高血压患者。一天内血压波动范围可以在40/20毫米汞柱以上,个别达90/40毫米汞柱,且血压的昼夜节律常消失。
  
  (三)老年高血压的临床特点
  1.“白大衣”效应 这是指个别患者面对医务人员所产生的反应性血压升高,通常在家测血压正常,而在诊室测血压升高(一般升高10~15/5~10毫米汞柱)。部分的老年人尤其是女性,评估时应多次测量在家血压或24小时动态血压监测。
  2.老年高血压病的诊断标准:
  ①年龄大于或等于60岁;
  ②连续3次非同日血压测量,收缩压 ≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱;
  ③要排除假性和继发性高血压。
  ④老年高血压病的分级分层与成年人相同。基于老年人单纯收缩期高血压的特征,单纯收缩期高血压:收缩压≥140毫米汞柱,舒张压<90毫米汞柱,脉压差增大。
  
  二、高血压的治疗,分为非药物和药物2种:
  
  (一) 非药物治疗
  1.限制体重: 适当加强运动,体重越高患高血压的可能性越大。
  2.控制饮酒: 饮酒量越大血压越高。
  3.低盐饮食:钠摄入量每增加100毫摩尔, 血压相应升高4/2毫米汞柱,而钠的升压作用是随增龄而增强。所以,高血压病人应坚持低盐饮食。老年人低钠饮食的疗效相当于利尿剂的一半,而且能减少降压药的用量。
  有研究表明,单纯的限制钠盐、运动、减肥方案能使老年高血压降低6/5毫米汞柱。
  
  (二)药物治疗的几个原则
  1.不宜使用的药物
  老年人血压波动范围大,不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价,而且药物选择时需特别谨慎。
  老年人易发生体位性低血压,应慎用强利尿剂、α1-受体阻滞剂、神经节阻滞剂,以防止重要器官供血不足。也不宜应用利血平、可乐宁、甲基多巴等中枢性降压药,以免引起健忘、多梦、抑郁等症状。
  2.小量开始、缓慢增量
  老年人因肝肾功能减退、自身调节功能低下、对药物敏感性改变,在使用降压药时,应从小剂量或半量开始,逐渐增加到有效剂量,使血压缓慢下降,达到目标水平。老年人血压降得过快过低,容易导致重要器官供血不足。
  3.联合用药
  ①利尿剂(如双氢氯噻嗪)+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(如依那普利);
  ②钙通道阻滞剂(如硝苯地平缓释片)+ β-受体阻滞剂(如倍他洛尔);
  ③钙通道阻滞剂+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(如氯沙坦);
  ④利尿剂+β-受体阻滞剂(如阿替洛尔)。
  (编者注:治疗高血压的药物属于不能急停用药的几类药物之一[本刊前期有介绍],故老年患者如药物控制降低血压以后,何时停药,如何停药方必须去医院听从诊治医生的意见。)?