>>> 2003年第5期
同慢性肾衰患者话性
作者：王 钢 周恩超
性问题——患者心中的痛
慢性肾衰，尤其是晚期尿毒症患者，在性功能方面常表现出诸多异常。男性患者主要表现为性欲减退，勃起无力，严重者发生阳痿和乳房发育，精子减少或精子缺乏，精子质量下降。女性患者主要表现为月经紊乱，月经过多或闭经，缺乏性高潮，妊娠困难等。性生活成了患者心中的痛。
据调查，慢性肾衰患者的性生活比平常人要少，满意度也要低。对于持续性血液透析者，仅30%的人能有满意的性生活，没有性生活的占50%。没有性生活的晚期尿毒症病人及血液透析者普遍存在情绪低落、焦虑、苦闷、自卑等不良心理，躯体症状较多，而腹膜透析者的性生活要相对好一些。
引发患者性功能障碍的原因很多，如营养不良、尿素中毒、血管病变、血清催乳素升高、继发性甲状旁腺机能亢进、缺锌，以及应用的一些治疗药物，如可乐宁、甲基多巴、心得安、噻嗪类利尿剂、安定等，均可影响性腺功能。这是影响患者性生活质量的一个重要方面。另一方面是人为的因素。有相当部分的患者或配偶，担心、顾虑性生活将加重病情而放弃过性生活。这是一个很大的误区!
性生活——谨慎不等于禁止
慢性肾衰患者的性生活比平常人要少，满意度也要低，这是由疾病性质即肾功衰竭所决定的。患者平时应注意休息和调养，而过度性生活容易损伤肾功能，加重病情，故应减少、节制性生活。同时慢性肾衰患者免疫功能低下，而性生活需要消耗一定的体力，劳累和汗出后，机体一时抵抗力不足，更易于感冒，加重肾脏的损害。所以慢性肾衰患者在过性生活时一定要谨慎。
但是，慢性肾衰患者也不宜完全禁止性生活。要知道，性生活是人类正常的生理需求。正常适当的性生活不仅能协调、增进夫妻感情，而且对自身和配偶的生理健康和心理调节也是有益的。满意的性生活对心脏、免疫系统、疼痛及精神健康，均有积极影响和良性作用。因此，只要没有严重心力衰竭、贫血，慢性肾衰患者还是可以过夫妻生活的。适当的性生活，反而会增加患者的信心，对维护心理卫生和健康有很好的作用。
性方式——到底该怎么做
慢性肾衰患者在过性生活时，一般以没有明显疲劳感、不感冒为准则。性交体位以侧卧位或患者在下位比较合适，这样可减轻患者的体力消耗。性交前后双方要注意清洗外阴及会阴部，尤其是女性，在性交后要注意清洗，防止泌尿系感染。
对于肾移植术的，如果是未婚患者，建议最好在肾移植术后2年，本人身体恢复良好，再考虑婚恋问题。但在谈婚恋问题时，一定要坦诚与对方沟通，达到双方愿意，否则婚后会带来许多苦恼。
对于已婚肾移植者，术后性生活开始的时间应取决于恢复的程度。男性肾移植者，移植成功后，性功能的各项指标逐渐有所改善，甚至完全恢复。约70%的男性肾移植者性欲改善，性生活频度增加，50%精子数恢复正常，并有生育能力，配偶能受孕和产下正常的婴儿。
女性肾移植者同样性欲得到改善、性生活频度增加，并能获得满意的性高潮。一般成功移植后1～2个月内排卵周期恢复正常，这时进行性生活就有可能受孕，且可能危及移植肾。原因在于妊娠会加重和诱发原有的肾脏疾病，引起移植肾功能减退，出现高血压等等。因此，妊娠生育必须谨慎考虑。一般而言，开始性生活应在术后3个月以上，早期性生活不宜频繁，性交时注意不要压迫移植肾。
总之，慢性肾衰患者以及透析或肾移植者，对于性生活，一不要有顾虑，应该努力尝试；二不要过度，应该节制次数，提高质量；三是配偶要支持和宽容。