>>> 2003年第5期
先兆流产如何保胎
作者：吴连方
先兆流产，是指在流产前表现 出来的一些迹象，即流产先指。主要发生在孕妇妊娠28周以前，表现为阴道少量流血，并伴有腰酸、小腹坠胀等症状。
先兆症状若发生在妊娠12周以前，医学上就称为“早期先兆流产”；若发生在12周以后、28周以前，则称为“晚期先兆流产”。前者较为常见。如果孕妇在出现这些先兆时，能及时发现，并对其进行保胎处理，腹中的胎儿还是有可能保住的。
引起先兆流产的原因是多方面的。较多的情况是因孕妇太劳累，还有就是不适当的性生活。较少见的其他情况还有：子宫发育畸形或合并肌瘤；内分泌功能异常即黄体功能不足；受精卵本身存在缺陷等。当然孕妇在早孕期患急性感染性疾病、高热或细菌毒素和病毒，均可使胚胎、胎儿受损；严重的高血压、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能低下等均易发生流产；还有些目前还不明了的免疫性因素。
发生先兆流产的原因不同，对策也不同，因此不能盲目保胎。以下举几个常见的例子。
病例1
王女士，28岁，结婚2年，平时月经准，身体健康，现停经45天，无原因的阴道少许出血2天，色暗，伴轻微的腰酸，查尿妊娠试验阳性。
这是常见的、典型的先兆流产病例。特点为第一次妊娠，孕期无其他异常，流产的症状轻微，对于先兆流产的原因不一定深究，但需给予保胎处理：
1. 卧床休息，禁止性生活。
2.药物保胎，可选用以下药物。
维生素E
50～100毫克/次，3次/日，有维持生殖器官正常功能的作用。
多力妈
成分为烯丙雌醇，具有类胎盘的活性作用，使滋养层的内分泌作用增加，刺激功能不全的胎盘，不会产生母胎的男性化作用。5毫克/次，3次/日。
黄体酮
10毫克/次，1～2支/日。主要作用是降低子宫肌肉的兴奋性，抑制其活动达到保胎目的。该药不属常规用药。
此外还有不少健脾补肾的中药保胎制剂可选用，如培育冲剂、养血安胎冲剂、滋生育胎冲剂等。它们的主要成分包括：桑寄生、菟丝子、杜仲、续断、山药、黄芪、当归等。
病例2
刘女士，35岁，结婚1年初孕，停经2个月，阴道少量出血2周，无明显早孕反应，小腹轻度不适，一直在保胎治疗，但少量出血仍未净，咨询下一步处理。
刘女士已属于高龄孕妇，阴道出血时间长，虽经保胎效果不佳，此时了解胚胎是否正常尤为重要。刘女士的B超结果为仅有胎囊，无胎芽，更无胎心。很显然胚胎早已夭折。如盲目保胎下去，只会增加刮宫术的难度，也会随时有出血的可能。
在早期流产中，尤其妊娠8周以前，有60%为胚胎不正常。所以，这种流产符合“优胜劣汰”的自然规律。高龄妇女受孕后，胚胎异常的几率比年轻妇女要高，因此应尽早做B超检查，不应盲目长期保胎。
病例3
张女士，32岁，结婚3年后妊娠２次，均于停经40天左右自然流产结束。平时月经周期尚准，排卵期有少许出血史，月经持续7～8天。现停经38天，尿妊娠试验呈阳性，阴道少量粉色分泌物１天，积极要求保胎。
该患者的特点，婚后不易受孕，受孕后易流产，平时有排卵期出血史，目前先兆流产症状不明显，但应予十分重视。考虑张女士的流产很可能由黄体功能不足所致，一方面可通过化验证实，更重要的立即给予保胎治疗，否则极易造成第３次流产。
保胎中基本治疗与例1相同。下列两种药常同时使用：
黄体酮
由于黄体功能不足伴孕激素产生的不足，因此从确定妊娠起给予补充孕激素。每日10～20毫克，肌肉注射；孕8周后开始减量，隔日肌肉注射10～20毫克，直至孕16周。
绒毛膜促性腺激素
可刺激和维持黄体功能，促使其分泌黄体酮。在确定妊娠后及早应用，隔日肌肉注射1500～3000单位，直至妊娠8周停药。
有条件者还可住院治疗，应做B超检查了解胚胎发育状况。
本病例可诊断为习惯性流产或复发性流产，黄体功能不足不是唯一原因。免疫因素也可导致反复流产。因此有习惯性流产史的妇女应在怀孕前作详细检查，根据原因对症处理。