>>> 2003年第6期
人到老年须防痴呆
作者：佚名
痴呆悄悄逼近老年人
复旦大学附属中山医院老年病科教授 杨蕊敏
2002年3月4日，是美国前总统里根和夫人南希结婚51周年的纪念日。自1994年11月5日里根宣布患有阿尔茨海默病（就是人们口头上所说的“老年性痴呆”）以来，已经过去7年多了。当时他曾说：“我感觉良好，我打算在上帝赐予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我还将和我的爱妻南希及全家一起在生命的旅途上前行。”但现在的他，已记不起自己曾经当过美国总统，甚至记不起悉心照顾他的南希是谁了。这就是对人极为残忍的老年性痴呆症很典型的表现。
俗话说，岁月无情。当人渐渐变老后，似乎就开始“不争气”，表现在记忆力逐渐下降，东讲讲西讲讲，思想不集中，眼前的事情一会儿就忘了。如记不起刚取下的老花眼镜放在哪儿了；遇上很熟的老战友、老同事，张开大口却喊不出名姓来。这些情况都是“近事记忆”下降的表现，是老年性痴呆的前奏曲。冬去春来，有的老人在这样的情况下糊里糊涂过了几年后，生活开始不能自理，不能上厕所，不知饮食，不理不答，十分沉默。当然也有相反人格狂燥表现的，如有随地大小便、吐痰、玩火、强奸、杀人等异常行为。这种老人如不控制病情，一般10年后常死于感染、骨折等痴呆的并发症。
老年性痴呆是一种老年性常见病、多发病。本病在西方国家的患病率65岁以上者占3.1％，我国在65岁以者上为2％。常发生在68～80岁的高龄老人身上。患者一般表现为在神志清楚的情况下，记忆、理解、判断、计算、定向、自我控制等能力发生进行性障碍，并影响其生活和社交能力。
为什么会患上痴呆呢？目前已知的原因主要与增龄有关。随着年龄的增大，大脑神经的纤维、蛋白变性、退化，就好比一根旧的电线，不能很正确的传电，而且常常会漏电。这种痴呆，医学上称为阿尔茨海默病。因为这种类型在老年性痴呆中最多，所以人们就直接把其称为老年性痴呆。
其实在医学上，老年性痴呆有很多种类型，除了阿尔茨海默痴呆外，还包括血管性痴呆、混合型痴呆及其他痴呆。其中阿尔茨海默痴呆和血管性痴呆是老年性痴呆的主要类型，患病率占老年性痴呆的90％以上。
此外，老年人心脑血管病发生率高，如高血压会引起脑动脉硬化，可并发脑出血或脑血栓，这种出血性或缺血性中风都会导致大脑白质的丢失，脑组织萎缩，从而发生智能障碍。
老年性痴呆不但造成患者的生活质量大大降低，还会给家庭护理带来麻烦，同时也加重家庭或社会的经济负担。据报道，美国每年因阿尔茨海默病造成的直接和间接经济损失近1000亿美元。其中长期护理的花费最为惊人。
北京老龄协会的一份调查则表明，一个家庭用于患有重度痴呆症、生活不能自理的老人的护理费用，一年约为2万元。所以学者们进行了长期的科学研究，希望能从病因上着手预防或延缓痴呆的发生。
在此提醒读者的是，老年人由于内分泌功能减退，如甲状腺机能减退，也可表现出乏力、淡漠，脑皮质也可能因粘性水肿而表现出记忆力下降。但这种情况在补充了甲状腺素以后一切会恢复正常，故要与老年性痴呆区分开来。
●作者简介
杨蕊敏，1959年毕业于上海第一医学院医疗系，后分配到复旦大学中山医院工作至今，现任老年病科教授，硕士研究生导师，上海市老年医学会副主任委员，上海老年学会常务理事等职。以第一作者发表论文50多篇。
老年性痴呆的药物治疗
中南大学湘雅二医院老年病科教授 李友元
老年性痴呆是否可以治疗，一直受到人们的普遍关注，也是医学界争议较多的话题。
众所周知，老年性痴呆是一种进行性发展的疾病，目前尚无特效药物和治愈方法。但仍然需要对病人进行治疗。这是为什么呢？因为适当的药物治疗，可延缓痴呆的发展，改善患者的生活质量，减少并发症的发生和延长寿命。所以，早期痴呆还是可以治疗的，而且治疗越早效果越好。
笔者结合本人及其他专家的经验，认为以下药物对老年性痴呆有一定的疗效：
乙酰胆碱酯酶抑制剂
脑内有一种与学习和记忆有关的神经递质叫乙酰胆碱，它的减少可引起智力下降。这些抑制剂可增高脑内乙酰胆碱浓度，从而改善患者的记忆和智能。常用的有：他克林、哈伯因(或石杉碱甲)等。
脑循环改善剂
这类药物的作用是改善脑血流和扩张脑血管，增加脑细胞的供血供氧。常用的有银杏叶制剂、脑通、弗斯兰等。
脑细胞代谢促进剂
主要是促进大脑对氨基酸、磷酯、葡萄糖和氧的利用，增加患者的反应性和兴奋性。常用的有都可喜、喜得镇、脑复康等。
神经细胞保护剂
通过不同作用方式保护受损害的神经细胞，减少细胞死亡。常用的有维生素E、维生素C、钙离子拮抗剂(如尼莫地平)等。
神经生长因子
它的作用是促进神经细胞生长，常用的有神经肽、神经生长因子等。
其他药物
雌激素替补治疗对老年妇女痴呆有一定的效果；铝螯合剂，如去铁胺，可减少铝的吸收及降低脑组织内铝浓度，从而达到治疗老年性痴呆的作用。
在这里举一个治疗效果较好的真实病例：
韩某，男，73岁，退休教师，因智力及记忆力减退1年余，加重2个月，于2000年8月就诊。患者自2000年起自感记忆力及反应能力下降，不愿与人交往，有时找错钱，家人以为是年老所致而未来医院诊治。2000年6月出现说话断断续续，失眠，乏力，外出迷路，寡言少语，有时怀疑子女偷自己的钱物。家人见其行为异常，所以特带他到我科就诊。
在做相应检查后诊断为老年性痴呆，予以安理申、华宝通、维生素E、培磊能等治疗2个月后，上述情况好转，后一直坚持服药(期间按疗程换用不同药物)。目前患者智能及记忆力明显改善，讲话较前流利，外出能自己回家，睡眠好转，而且能坚持锻炼身体。
当然，以上列举的这些“益智”药物或多或少对痴呆有改善作用，但治疗痴呆的药物很多，不是每个患者都要吃多种药物。服药应因人而异，不能搞大杂烩。由于晚期痴呆服药的疗效差，所以应该及早诊治。
此外值得一提的是，患者及家人对某些媒体宣传的“益智”保健品不能轻信，更不宜长期服用此类保健品。若怀疑患有老年性痴呆，家属或患者应该到医院的神经或精神科就诊，由医生决定是否吃药或服用哪种药物。
●作者简介
李友元，中南大学湘雅二医院教授、硕士生导师。主要从事老年神经内科疾病的诊治。编有《老年医学精要·老年神经系统疾病》，发表论文20余篇。
中医对老年性痴呆有何法
中国中医研究院西苑医院中医内科教授 张问渠
中医对老年性痴呆有“白痴”、“痴呆”、“呆痴”、“神呆”等多种说法，虽然名目繁多，但主要以智能低下、愚痴呆傻、不能独立处理日常生活为特征。
本病中医的定位在脑，与心、肝、肾等脏腑相关。认为该病是因脑髓不足，五脏阴阳气血虚损，加之血淤、痰浊、气滞而引起。该病可分为年老肾亏、饮食失常、七情内伤、劳逸损伤等类型，临床上往往虚实夹杂。
对此，中医分别采用补肾填精、理气化淤、滋阴平肝、化浊通络、补益心脾等六种不同治法。可采用单一疗法，亦可几种并用，加上针灸及心理调节，必要时可并用西药，可达到康复或延缓病情发展。下面推荐几种辨证用药：
左归丸合龟鹿二仙股(加减)
方药：鹿角胶、熟地、山萸肉、枸杞、当归、杜仲、菟丝子、山药、炒白术、炙甘草。
适应证：肾精虚衰引起的老年性痴呆。
地黄饮子(加减)
方药：生熟地、巴戟天、石斛、肉苁蓉、山萸肉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、附子、菖蒲、远志、丹参、红花。
适应证：肾阳亏损引起的老年性痴呆。
血府逐淤汤(加减)
方药：当归、川芎、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川牛膝、三七、地龙、炙甘草。
适应证：气滞血淤引起的老年性痴呆。
天麻钩藤饮(加减)
方药：天麻、钩藤、石决明、栀子、杜仲、葛根、桑寄生、川牛膝、杭菊花、蔓荆子、枸杞、生甘草。
适应证：阴虚阳亢引起的老年性痴呆。
半夏白术天麻汤(加减)
方药：姜半夏、白术、天麻、茯苓、泽泻、陈皮、甘草、生姜。
适应证：痰浊内阻引起的老年性痴呆。
归脾汤(加减)
方药：生黄芪、白术、当归、炙甘草、珍珠母、茯神、远志、酸枣仁、广木香、丹参、川芎。
适应证：心脾两虚引起的老年性痴呆。
除此以外，可配合针灸与耳针进行辨证取穴，采用补泻手法。另外，亦可选用川芎嗪静脉点注或口服愈风宁心片或银杏叶片。
中医讲究辨证论治，因此，必需由医生根据病人的具体情况开方取药，切不可自己到药店买药吃。
●作者简介
张问渠，北京中国中医研究院西苑医院中医内科教授、主任医师、研究生导师。
老年性痴呆患者的家庭护理
山东大学附属第二医院神经内科教授 许继平
老年性痴呆患者的家庭护理重点应放在“预防”和“保护” 上，因为即使没有痴呆的老年人，在日常生活中也需要注意这两个方面。
要提醒读者的是，老人体质上衰退，抵抗力下降，易患疾病增多，所以要预防疾病的发生，特别是在季节转换时期更需注意。老人动作缓慢，记忆力减退，反应迟钝，所以要预防意外事件的发生。老人精神衰退，性格改变，脾气怪异，适应性差，所以要保护好老人。如何为老人创造一个和睦、安全、舒适的家庭生活环境，使老人尽享天伦之乐，是我们每一个人都要考虑的问题。
对于已患有老年性痴呆的老人，应该从以下几个方面来护理：
情感
对痴呆患者要多了解和理解，要常问寒问暖，理解患者的基本想法。切忌在与痴呆患者接触时，表现出急躁或不耐烦的情绪，要尽可能的和患者沟通。要帮助患者多动脑子，强化记忆，因为脑子越用越灵，不用则退。对患者特别感兴趣的事，要根据患者的具体情况多给予述说，例如多听音乐，看他年轻时最喜欢看的电影、书画，讲述他感兴趣的往事，强化他对年轻时的记忆，以维持大脑的基本活动能力。另外，要常常向他提起与之关系密切的亲朋好友的情况，特别是其晚辈，如果能经常探望并与他攀谈，可帮助他记忆。
居住
居室设施要简单，光线要充足，室内无门槛、地毯等障碍物，地面一定要防滑，床边最好有护栏，床高不要超过40厘米。要让患者远离刀剪、药品、杀虫剂等危险品。煤气、电源等开关要有安全装置，使患者不能随意打开，最好在患者活动区域内安装夜用小灯。患者的生活环境最好要固定，不要频繁更换，而且要舒适、方便、安静。
穿着
对痴呆老人衣着要简单，最好不要穿紧身衣服，以方便更换。衣服的颜色最好一致，尽量无装饰，外衣内外两面可翻穿的则更好，用尼龙搭扣替代拉锁，以免伤及患者。质地应选柔软、吸水、宽松的棉布。
餐具
餐具不要用易破损的陶瓷制品，不要用尖锐的刀叉，餐具的颜色要鲜明，餐桌要放在明亮的地方，高低适度。
饮食
食物最好是粗细搭配，干稀合适，最好能使患者一口吃下去。进食速度要慢，不要吃粘滞性的食物。吃饭时一定要注意患者的咀嚼和下咽的动作，以免发生食物梗阻的危险。如果出现上述情况，你可从患者痛苦惊乱的表情中得到提示。如果发生梗阻，你应让患者安静，快速取出口腔内的食物，如果症状不缓解，你可站在患者背后，环抱患者上腹部，轻轻将你的手向上、内方向按压，然后再松开，反复做几次就行。如果还不缓解，则要立即送去医院就诊。
出行
痴呆患者外出一定要有人陪护，防止走失和交通意外。适当的外出和适度的锻炼有益于患者的睡眠和健康，但运动量必须循序渐进。冬季要保暖，夏季要防中暑。患者外出可能会做出一些令人尴尬的事情，如突然随地大小便等，对这些情况要给予理解。制止患者某些不雅的动作，最好的方法是转移他的注意力。
●作者简介
许继平，现任山东大学第二医院神经内科副主任，教授，硕士研究生导师。1992年被评为山东省卫生厅专业技术拔尖人才，研究方向为老年神经疾病、帕金森病、神经免疫学。
解惑篇
问：诊断老年性痴呆需要做哪些检查
许继平教授：老年性痴呆因病因不同，可分为阿尔茨海默痴呆、血管性痴呆和脑变性病痴呆，以及头部外伤、感染、中毒、颅内占位病变、代谢性疾病引起的痴呆。对于不同原因的痴呆，患者需要做不同的检查。最常用的检查包括专用的记忆量表，测验患者的记忆丧失程度；其次是颅脑CT 和颅脑MRI（核磁共振）检查，来判断患者有无脑血管病变、脑萎缩和肿瘤等。也可做脑电图检查，如果患者脑电图基本波率出现广泛慢化，也提示患者的脑功能减退。
对某些患者则要常规检查血糖、血脂和肝肾功能，以判别有无代谢性疾病。另外，要详细询问患者的既往病史和生活习惯，如是否长期饮酒，有无中毒、感染、外伤等病史，亲属是否也患有相似的疾病等。
问：哪些人容易患老年性痴呆，用脑过度或不动脑子会不会导致老年性痴呆？
杨蕊敏教授：60岁以上的人群容易得痴呆，65岁约占10％，80岁上升到40％。性格内向、抑郁及懒于思维的人容易痴呆。有高血压、动脉硬化，常并发脑卒中者容易发生血管性痴呆。脑挫伤或大脑炎患者因脑白质丢失也可表现为认知功能障碍，与年龄无关。用脑过度令人思维快，判断力强，认知不下降。而不动脑子的人，不接触人群、不爱交流及沉默寡言者容易丧失认知力。
问：针灸治疗老年性痴呆效果如何？
张问渠教授：针灸对治疗老年性痴呆早期效果较好，晚期效果较差，但可作为中西药治疗过程中的一种辅助疗法。针灸对老年性痴呆的疗效，与手法、取穴等有一定关系。此外亦可结合耳针、头皮针等结合疗法。
老年性痴呆的自我预测
任何事物在发展变化时，都有它的表象，老年性痴呆在发病前也如此。我们可以通过这些先兆来初步判断是否患有老年性痴呆。下面有一套测试题，是日本专家吉泽勋先生在多年临床体验和调查基础上制定出来的简易"痴呆预知自测法"，共25题。如果试题所说的现象符合你的情况，请在题后括弧里打"√"；不符合的就空着。
1.几乎整天和衣躺着看电视。（ ）
2.无论什么兴趣、爱好都没有。（ ）
3.没有一个可以亲密交谈的朋友。（ ）
4.平时讨厌外出，常闷在家里。（ ）
5.日常生活中没有属于自己干的工作或在家庭中不起什么作用。（ ）
6.不关心世事，不读书也不看报。（ ）
7.觉得活着没什么意义。（ ）
8.身体懒得动，无精打彩。（ ）
9.讨厌说和听玩笑话。（ ）
10.有高血压或低血压。（ ）
11.平时爱发牢骚或埋怨。（ ）
12.将"想死"做为口头禅。（ ）
13.被人说成神经过敏，过分认真。（ ）
14.这个那个过分忧虑。（ ）
15.经常焦躁易发脾气。（ ）
16.对任何事情都不会激动，无动于衷。（ ）
17.什么事若非亲自动手，便不放心。（ ）
18.不听别人的意见，固执己见。（ ）
19.沉默寡言。（ ）
20.配偶去世已有5年以上。（ ）
21.不轻易对人说"谢谢"。（ ）
22.老讲自己过去值得自豪的事。（ ）
23.对新的事物缺乏兴趣。（ ）
24.啥事都要以自己为中心，否则心不平。（ ）
25.对任何事都缺乏忍耐。（ ）
统计一下你共有多少个"√"。如果有15～25个"√"，将来患痴呆症的可能性就极高；如果有8～14个"√"，也应及时引起重视；如仅1～7个"√"，那么，暂且放心，但也不能麻痹大意。
（本刊资料库）