>>> 2003年第6期
新生儿黄疸不可轻视
作者：罗莉漫
“我只听说过黄疸病，从未听说核黄疸。核黄疸究竟是怎么一回事？”年轻的爸爸有些不解。
黄疸
黄疸是新生儿最常见的一种症状，就是在孩子的面部、颈部，躯干、四肢，乃至巩膜，出现浅黄，即常说的“黄染”。部分新生儿的口腔粘膜也可能轻度发黄。
黄疸有两种类型：生理性黄疸和病理性黄疸，新生儿黄疸大多数属于正常的生理性黄疸。生理性黄疸一般发生在出生的2～14天内，主要因新生儿胆红素代谢功能尚未发育完全所致，无临床症状，肝功能正常，只需供给足够的水分和葡萄糖，多可自行消退。而病理性黄疸多出现在出生后24小时内，而且黄染较重，进展迅速，迟迟不退，或稍退后又重现，有的患儿甚至持续2～3个月。
引起病理性黄疸的原因很多，最常见的有：母婴血型不合造成的溶血性黄疸；红细胞酶缺乏；红细胞形态异常；血红蛋白病，如地中海贫血；感染，如新生儿肺炎、脐炎及败血症；早产，如低体重小儿或未成熟儿；产伤，如新生儿头颅血肿、颅内出血、缺氧、缺血、窒息。另外，还有一些如磺胺、痢特灵、水杨酸等，具有氧化作用的药物，也可导致病理性黄疸。
核黄疸
核黄疸实质上是病理性黄疸最严重的发展结果，就是胆红素通过血、脑屏障进入大脑，引起中枢神经系统某些核团黄染的一种疾病。
初期，新生儿表现为嗜睡、不肯吃奶、尖叫、烦躁，甚至出现抽搐等症状，严重者可引起死亡；幸存者常常会留下不同程度的神经系统后遗症，表现为智力低下、语言障碍、牙齿发育不良、眼球运动障碍、听觉障碍等。
因此，新生儿一旦发现病理性黄疸应及早处理。目前最有效的方法是让患儿裸睡于温箱中，用光线照射来改变患儿血中胆红素的结构，促其变为对神经组织无害的物质并排出体外。光线照射一般采用绿光、蓝光，也可采用白光。
同时，也可结合药物治疗，如静滴葡萄糖、白蛋白，口服或肌注苯巴比妥等，以加速胆红素的代谢和排泄，极度严重的患儿需采用换血疗法。
对有核黄疸后遗症的患儿，可采取神经细胞营养药物与康复治疗相结合的办法，神经营养药物可用胞二磷胆碱、脑活素等。对后期遗留的肢体运动障碍，可通过手法按摩、运动治疗等康复疗法，使患儿恢复一定的活动能力；采用祖国医学自然疗法，如针灸等，亦有一定作用。
（作者单位：广州军区武汉总医院儿科）