>>> 2003年第7期
用心补锌
作者：李文益等
你缺锌吗？
中山大学附属第二医院儿科教授、博导 李文益
伊朗锡拉兹地区在1959～1960年间发现，11例18～21 岁的男青年体格矮小，均未出现性发育，且严重贫血，皮肤粗糙而干燥，嗜睡和喜吃泥土（每天约吃1磅泥土）。起初医生认为是缺铁，但经补铁后，贫血虽得到纠正而其他症状均无改善，而给予补锌后，生长速度却明显加快，其他症状也迅速好转，3个月后出现了性发育。这在当时被称之为“伊朗村病”的“怪病”，后来才明确其原因，是由于当地饮食习惯导致锌缺乏而引起的。
为什么锌缺乏会致病？
这得从锌在人体内的作用说起。锌是人体重要的微量元素之一，人体微量元素中锌的含量仅次于铁。
锌在人体内被融合在蛋白质、核酸、细胞膜之中，尤其是人体内100多种酶都含有锌，称之为含锌酶。含锌酶是人体代谢的重要物质，因此锌与人体许多生理功能有关：①含锌酶是氨基酸代谢及蛋白质合成的物质，缺锌后可致蛋白质合成减少，从而影响细胞分裂增殖；②锌能促进生长发育，尤其对生长发育迅速的儿童、少年和青年至关重要；③锌和维生素A的代谢关系密切，缺锌后维生素A的体内合成减少导致维生素A缺乏；④锌与细胞膜蛋白结合使细胞膜稳定，缺锌后体内细胞胞膜遭受体内氧自由基攻击的可能性增加，从而引起细胞膜稳定性下降和细胞损毁增加；⑤锌参与免疫功能，对免疫功能具有营养和调节作用，故缺锌后可致细胞免疫功能下降，身体抵抗能力减弱。
怎样早知道是否缺锌？
既然缺锌对人体有如此重大影响，我们怎样才能知道是否缺锌呢？
缺锌引起的临床表现：①食欲不振、厌食和异食癖。②生长发育落后，体格矮小。③性发育延迟，青春发育期缺锌可发生睾丸萎缩、性功能低下。④免疫功能减低，常反复呼吸道感染或其他感染。⑤智能发育延迟。⑥地图舌、反复口腔溃疡、伤口难以愈合，甚至夜盲症（与维生素A减少有关）等。
实验室检查：目前测量人体锌水平的方法主要如下几种：
①头发锌测定：此法不用抽血，只需剪头发即测得锌的水平，因而深受患者和家长的欢迎，但不同部位的头发和不同的洗涤方法都影响测定的结果，另外，轻度缺锌时，发锌浓度降低，严重缺锌时，因头发生长慢，发锌值反而增高，故发锌不能反映近期体内的锌营养状况。所以目前认为发锌测定不能作为锌缺乏症的诊断指标和判断治疗效果的指标，只能作为群体筛查指标。
②血清锌测定：此法是目前应用较多的一种方法，相对较准确反映体内锌营养状况，但也有一些因素影响其准确性。正常最低值为11.47微摩尔/升(75微克/分升)，低于此值的称为缺锌。
③餐后血清锌浓度反应试验（PICR）：即先测定空腹血清锌浓度，餐后2小时再测定血清锌，通过公式计算，若PICR>15％则提示缺锌。
常见缺锌的原因：①食物含锌量低：食物中锌含量的排列次序为，动物性食物＞豆类＞谷类＞水果＞蔬菜，因此，以谷类食品为主而不吃肉、豆类者，尤其是长期食用精制米面制品者容易缺锌。②不良的饮食习惯：如偏食、酗酒等。③吸收障碍：肠道疾病可使锌吸收减少，食物中的草酸、鞣酸、纤维、高钙等可影响锌的吸收；另外有些药物也可影响锌的吸收，如四环素等。④锌排除增多：如肾病、肝硬化、胆汁引流、溶血等可使锌排泄增加。⑤生理需要量增加：如处于生长发育迅速的儿童及青春期、妊娠期妇女等需锌量增加，如不及时补充可致缺锌。
（李文益教授门诊时间：星期一上午。地址：广州市沿江西路107号。邮编：510120。联系电话：020-81332213）
锌，到底有多大能耐
北京积水潭医院主任药师 张石革
由于锌对调节和增强人体免疫功能表现出较好的临床作用，因此，现在的许多抗感冒药中都添加了锌，如复方氨酚葡锌片、布洛芬葡萄糖酸锌颗粒剂(臣功再欣)、阿司匹林锌(纽克特)片、对乙酰氨基酚葡萄糖酸锌片(扑锌)、复方锌布颗粒(锌可康)等。
鉴于锌可增强人体对病毒感染的抵抗力，所以有望用于艾滋病的辅助治疗，但目前尚未用于临床实践。众所周知，艾滋病是由人体免疫缺陷病毒(HIV)感染所致，在减少HIV病毒复制过程中有3个关键酶的参与，即逆转录酶、蛋白酶和整合酶，均为抗艾滋病药物所切入的重要靶位。迄今为止应用的是逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂的联合治疗(鸡尾酒疗法)，前者抑制病毒逆转录酶，使脱氧核糖核酸链中止增长而阻碍病毒繁殖，后者与病毒蛋白酶结合，抑制病毒颗粒复制、成熟和蔓延。
目前从中药甘草提取的甘草酸与锌结合为甘草锌，可用于胃、十二指肠溃疡和口腔溃疡，也可治疗青春期痤疮、烧伤和创伤或儿童发育不良。
那么，补锌应该注意些什么呢？
(1)补锌的药很少，《国家非处方药目录》中仅收载有葡萄糖酸锌，可选用其颗粒剂，每袋含葡萄糖酸锌70毫克(相当于锌10毫克)，每日1袋；或葡萄糖酸锌糖浆，每支10毫升（含锌10毫克），每日服1支。另外，锌与多种微量元素和维生素组成的复方制剂金施尔康(小施尔康)、善存片(或儿童善存)等也可服用。
(2)锌安全范围相对较大，故矫治锌缺乏的剂量(每日10毫克)，几无不良反应。但服量过大可能出现胃部不适、腹痛、恶心、皮肤潮红、脱皮等症状。
(3)补锌要合理，不宜一下子吃得过多，过量的锌进入体内可干扰铜、铁的吸收。
(4)人的初乳含锌丰富，每千克约含20毫克，宜哺予小儿。另外缺锌者可多食猪肝、鸡肝、羊排、瘦肉、牡蛎、海带、茄子、土豆、扁豆、黄豆、小米等。一般来说，动物食品中的锌要比植物食品更易吸收。
(5)长期服锌的人，可到医院作一下血浆锌浓度检验，以便心中有数。
(6)锌对胃肠有一定的刺激性，不要空腹服用，宜在餐后或置于营养配餐中食用。
盲目补锌的隐患
复旦大学药学院研究员 汪宗俊
锌在人体中的含量约为2～2.5克，仅次于铁，故是必需的微量元素之一。
人体一旦缺锌，往往会出现生长迟缓，垂体调节功能障碍，食欲不振，味觉迟钝，甚至丧失；皮肤创伤不易愈合，且易感染。还会使性成熟延迟，性功能减退，精子产生过少，影响生育等。
缺锌可使免疫能力下降。其中影响最大的，可使小儿生长发育迟缓，表现为身材矮小，食欲减退，消化功能降低，脂肪吸收障碍。有的可发生“异食癖”，如喜欢吃棉花、纸张、泥土、墙土、炉灰等东西。严重缺锌者，将影响智力发育。如果在婴儿期严重缺锌，则将导致危及生命的肠源性肢端皮炎症。孕妇严重缺锌，会使胎儿发生畸形，如神经系统发育不全，或头部、骨关节变形等。
近些年来，国内竟悄然掀起了一股“补锌热”。由于不实广告的误导，使许多家长认为儿童个个都缺锌，人人都应补锌，于是不少家长为了防止孩子智力发育迟缓及生长发育障碍，便盲目滥用硫酸锌、葡萄糖酸锌等药物，且多多益善。
据有关报道，长期或大量服用硫酸锌，约有15％的病人会出现不良反应，主要表现为不同程度的胃肠不适，食欲不振，恶心呕吐及腹痛等。部分病人口唇及四肢麻木，严重者可出现胃出血，甚至胃穿孔。也可引起严重贫血。另有10％盲目滥用硫酸锌者，会出现中枢神经兴奋，致使睡眠时间不足或夜不成眠。若将硫酸锌与胃蛋白酶合剂或酸性龙胆合剂等同时服用，会增加毒性反应。由于盲目补锌而引起的毒性反应，当立即停用，去医院治疗。
补锌固然要有的放矢，但也不能因存在“锌害”而“因噎废食”。
如服用避孕药、青霉胺、棉酚，以及长期服用氢氯噻嗪利尿药、缓泻药、铁剂等而引起缺锌者，仍需遵照医嘱补充。建议改用葡萄糖酸锌，因它比硫酸锌吸收好，不良反应少。对老年缺锌者也适用。但应避免空腹服，也忌与四环素、青霉胺等同时服用。
即使按正规要求补锌，但有时仍有人会出现腹部不适、恶心、呕吐等症状，必要时，可减少用量或停药，以减轻或消除不良反应。此外，过量补锌，可引起铜离子的缺乏，损坏免疫器官和免疫功能，影响中性粒细胞及巨噬细胞的活力，抑制吞噬作用，同样不容忽视。
补锌，学问多多
第二军医大学附属长海医院儿科教授 方凤
华玲是个3岁的小女孩。近半年来她出汗特别多，吃东西也不如以前，而且变得烦躁、易怒，容易感冒，近2周口腔内又长出4个小溃疡，这使得她更加不想吃饭了。华玲妈妈认为，孩子身体半年来基本没有增长，便带她看医生。经过检查，医生发现华玲的血锌浓度降低了，诊断她患了锌缺乏症。华玲妈妈得知孩子有锌缺乏症，就有些着急：华玲怎么会缺锌，我该怎么给她补锌，要补多长时间……
其实锌缺乏症并不可怕。治疗的方法主要有两方面，一是去除引起锌缺乏症的病因，二是补充锌元素。许多家长往往只重视补锌，而忽视缺锌的原因。实际上，如果不去除病因而只顾治“标”，即使将锌缺乏症治疗好了，过几个月后还会出现缺锌的症状，这对小儿生长发育是不利的。
去除锌缺乏症病因的方法有：
1.纠正孩子的偏食习惯，培养孩子定时吃正餐，少吃零食的习惯。在食品的选择上要注意粗细搭配、荤素搭配，少买加工或精制食物。另外烹调时要注意花色品种多样化。
2.婴幼儿常因生长发育快速而锌需要量相对增加，故对婴幼儿要有意识地增加含锌丰富的食物，如蛋、肉、肝、豆和花生等，以满足人体生长的需要。华玲小朋友因其出汗多，且正处于生长发育快速阶段，而过多的出汗则使锌从汗液中丢失，加上生理锌需要量增加，从而导致了锌缺乏症。故需要要补充锌元素。
目前含锌元素的药物（又称锌剂）主要有硫酸锌片、硫酸锌溶液、葡萄糖酸锌片、葡萄糖酸锌颗粒、葡萄糖酸锌口服液、谷氨酸锌口服液、甘草锌片、醋酸锌片和乳酸锌颗粒等。不同的锌剂补充后均可以给人体提供锌元素，而不同的是药物的口感和副反应不同，比如硫酸锌类的锌剂口感不好，有少数孩子有恶心、腹部不适等胃肠道刺激反应。甘草酸锌剂易引起小儿水肿，现已很少选用。葡萄糖酸锌剂、乳酸锌剂、谷氨酸锌剂口感均较好，胃肠道刺激反应也较少，均可选择作为补锌制剂。
服锌剂当然是有讲究的，一般要在医生指导下进行。一般情况下需要注意的方面包括：
①补锌剂量的大小选择：因为不同的锌剂，其含锌元素的量是不同的。要服多少药量是根据其所含锌元素的量计算出来的。以华玲小朋友为例，按每天应该补锌元素1～1.5毫克/千克体重计算，如果是选用葡萄糖酸锌颗粒（每包含锌元素10毫克），那么她每天的服该药量是1包半～2包，应分成2次饭后服用。注意锌剂不宜空腹服用。
②补锌与饮食需求：牛奶不利于锌的吸收，含纤维素和植物酸多的食物也不利于锌的吸收，如大米、玉米、白面、蔬菜中的芹菜、菠菜、韭菜等，所以锌剂不宜与牛奶、米饭、面食和这类蔬菜等同时服用。氨基酸能促进锌的吸收，应鼓励缺锌的孩子多吃瘦肉、猪肝、鱼类和蛋黄等动物性食物，这些动物性食物除含锌量高外，所含动物蛋白质会分解产生氨基酸而促进锌的吸收。
③其他药物与锌剂的相互作用关系：一些药物也可妨碍锌剂吸收，如青霉胺、四环素等。药物如钙剂会阻止锌剂在肠道的吸收，故对同时需要钙剂治疗的小儿来说，要避免与钙剂一同服用。
通常锌缺乏症的孩子服用锌剂1～2个星期后，食欲便可明显增加，相应的缺锌表现也会逐渐消失，但此时不能停药，整个疗程应为3个月左右。
解惑篇
问：小儿有异食癖一定是缺锌吗？
方凤教授：首先需要解释一下什么叫异食癖？异食癖是指小儿吃非食物性异物，如墙灰、生米、泥土、煤渣、纸片、手指甲等。小儿有异食癖不一定就是缺锌。有异食癖症状的疾病，主要有锌缺乏症、缺铁性贫血、蛔虫症和钩虫症等，所以对有异食癖的小儿不能只局限于考虑锌缺乏，尤其是当补锌后孩子的异食癖仍不见好转时，更需要做进一步检查，看是否有其他疾病因素存在。
问：阳痿是不是儿童期缺锌埋下的祸根？
李文益教授：锌是人体必需微量元素之一，对人体的代谢、核酸和蛋白质合成起重要作用，缺锌可引起生长发育迟缓、体格矮小，性发育迟缓，严重者甚至无性发育。一般来讲，缺锌经过恰当补充之后，各种症状都会得到改善。因此，儿童在性发育(11～13岁)之前缺锌，如果能及时补充，对性发育无影响，也与日后的阳痿无关。如果儿童期的缺锌到了青春发育期仍未得到补充，则可以对性发育影响较大，可以是阳痿的原因之一。当然，阳痿的原因很多，除缺锌外，还应寻找其他原因。
问：锌、钙是否可以同时服用？
张石革主任药师：锌和钙同属2价金属，同时服用铁、钙、铜、镉可相互干扰吸收，故原则上我们不提倡并用。但人体内含钙的总量为1000～1500克，为锌量的5000～7500倍；同时钙的日补充量也大，世界卫生组织(WHO)推荐成年人日钙摄入量为800毫克，儿童600毫克，40岁以上妇女为1000～1500毫克。因此，基于上述考虑，同时服用不会有多大的干扰。但如果确有锌钙同时缺乏，最好将钙剂和锌剂轮替服用。
问：日常饮食中含锌量较高的食物有哪些？
汪宗俊教授：动物性食物不仅含锌量高，而且容易被吸收和利用。其中以牡蛎为最高，其次是沙丁鱼，还有猪肝、仔鸡、瘦猪肉、牛肉、羊排、蛋类等。此外，花生、核桃、芝麻、豆芽等，都含有较多的锌。特别要注意的是，切勿丢弃鱼类及其他禽畜动物的眼睛，因为它们中都存在大量的锌，蔬菜、水果等含锌量则较少。每日来自膳食的锌含量，一般成人为10～15毫克，妊娠期为25毫克，哺乳期为30～40毫克，6个月～1岁婴儿为5毫克，1～10岁儿童为10毫克。