>>> 2003年第7期

美腿杀手——下肢静脉曲张

作者：王维亮

　　人到中年的张女士，依然俊俏美貌，双腿修长，走在街上自有一种风度，令路人称羡不已。然而，近来张女士却有些烦恼，原来她的双小腿内侧不知何时渐渐出现了弯弯曲曲淡蓝色的隆起，像有虫子爬在腿上，并且不断增多。站久了就觉得小腿酸胀、发沉，还有轻度水肿和瘙痒。踝部原来白皙的皮肤也有些变黑。原本爱笑的张女士, 现在经常看着自己的小腿皱眉头。
　　到医院检查后，医生告诉她，这是下肢静脉曲张。
　　下肢静脉分为深、浅两种，深组位于肌肉中间，有肌肉的支持和保护，所以不会发生静脉曲张。浅组静脉位于皮下组织中，主要为大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉由足背内侧开始，沿小腿和大腿内侧上行至大腿根部入深静脉（股静脉）。小隐静脉由足背外侧开始，沿小腿后面上行至月国窝入深静脉（月国静脉），在深浅静脉之间有交通静脉相连。下肢静脉曲张好发部位就是大隐静脉和小隐静脉，尤以前者较多见。
　　大家知道，静脉和动脉的血流方向相反，动脉血是由心脏挤压流向周身，如四肢、头颈及各个内脏。而静脉血则是由周围流向心脏，且血流缓慢。静脉壁上有许多静脉瓣膜，其作用是防止静脉血倒流。人类活动常是站立体位，由足部至心脏的静脉血管也最长，下肢静脉内的压力最大。为防止血液倒流，所以下肢静脉内瓣膜也最多。
　　下肢静脉曲张就是指下肢浅静脉变得迂曲扩张，其原因主要是下肢静脉壁和瓣膜薄弱。多与先天遗传因素有关，因此带有家族遗传史。后天的因素有长久站立、重体力劳动、妊娠等。这些因素引起下肢浅静脉扩张。静脉血倒流及静脉内压力增高，而产生前述的一系列症状，严重的还可导致小腿慢性溃疡。深静脉本身虽不会发生静脉曲张，但与浅静脉曲张有密切关系，如深静脉瓣膜关闭不全或深静脉血栓形成时,引起深静脉血倒流和深静脉阻塞,均可产生浅静脉曲张。如果只有大(小)隐静脉曲张,而深静脉正常者,称为单纯性下肢静脉曲张。其手术治疗效果最好。
　　诊断下肢静脉曲张并不困难,因小腿扩张迂曲的静脉一眼便可认出。但要进一步检查深静脉和交通静脉有无异常,则需依靠多普勒超声检查,必要时还需做下肢深静脉造影。
　　单纯性下肢静脉曲张的治疗,最彻底的方法就是手术,即将大(小)隐静脉在其进入深静脉处做高位结扎切断,并把大(小)隐静脉主干及曲张静脉全部剥脱切除,若交通静脉有倒流者,也应将其切断结扎。此手术效果很好,复发者也很少。但对年老体衰、妊娠者不宜手术,可穿特制的弹力袜,或用弹力绷带由足或踝部向上缠绕至膝下,远侧稍紧些,向上压力逐减,以利静脉血回流。若小腿只有局限的曲张静脉或手术后有残留的曲张静脉,可向曲张的静脉内注入硬化剂(5％鱼肝油酸钠),并加压包扎。
　　若深静脉有异常,如深静脉瓣膜关闭不全或深静脉血栓形成,处理起来要复杂得多,需要视具体情况选择不同的方法,如静脉瓣膜修复术,股静脉环形缩窄术,静脉移植术或静脉转流术等。