>>> 2003年第7期
糖尿病是这样产生的
作者：向红丁
糖尿病及其并发症对人们的身心健康危害越来越大。据统计，就糖尿病眼部并发症而言，全世界就有250多万患者视力减退。防治糖尿病，任重而道远！
从本期开始，本刊特开辟“糖尿病知识讲座”专栏。在今后一段时间里，约请国内知名糖尿病专家，就糖尿病防治的热点、重点问题进行讲解。旨在提醒大家关注糖尿病，正确防治糖尿病。
糖尿病，顾名思义，是一种尿中出现糖分的疾病。尿中为什么为出现糖分，这得从机体的糖代谢说起。
一
一般情况下，当我们摄入食物后，食物中的糖经消化转化成葡萄糖，大部分被吸收入血液，这就是人们说的血糖。血糖不断进行循环，供人体利用消耗。这是血糖主要的代谢途径。如果摄入的糖分过多，一部分糖会进入肝细胞和肌肉细胞里，转化成肝糖元和肌糖元，以供机体空腹时或大量运动时产生能量。如果糖分过剩，一部分还会转变为脂肪储存起来。
作为健康人，血糖在肝脏、神经系统和内分泌系统的调节下，尤其是在胰岛素的调节下，能够较平衡地维持在一定水平，尿中不会出现糖分。但如果这些调节系统发生“故障”，使胰岛素出现绝对缺乏或相对不足，血糖因调节失衡，就会使血中糖分升高，多余的糖分就要从肾脏随尿液排出，这就得了糖尿病。
糖尿病是一种慢性、全身性的代谢性疾病。在临床上，糖尿病患者早期无症状。到有症状时，表现为多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、乏力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时，可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。
二
虽然原发性糖尿病的病因和发病机理至今尚未完全搞清楚，但是目前至少可以说，引起糖尿病的基本原因有两个：遗传因素和环境因素。
糖尿病是有遗传性的，遗传的是容易得糖尿病的基因。但是，如果光有遗传倾向因素，还不至于得糖尿病，还需要有后天因素，或者说环境因素。要防治糖尿病，后天因素更值得注意。一般说来，诱发糖尿病的环境因素有热量摄取太多，活动量下降，肥胖，吸烟以及心理压力过大等等。遗传与环境这两个因素长期共同作用，就容易使人得糖尿病。
三
按照发病原因，糖尿病大致可分为两类：一类原因不太清楚，我们称之为“原发性糖尿病”；另一类是有特殊的病因，如患了胰腺疾病，我们称其为“继发性糖尿病”。
1999年，世界卫生组织和国际糖尿病联盟，根据病因和临床表现的不同，还具体地将糖尿病分为4种主要类型：
Ⅰ型糖尿病：原来叫胰岛素依赖型糖尿病。多发生于儿童和青少年，但也可发生于各种年龄。患者起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。治疗时，必须用胰岛素才能获得满意疗效，否则将危及生命。
Ⅱ型糖尿病：原来叫非胰岛素依赖型糖尿病。多发生于成年人，起病比较缓和、隐蔽，不容易发生酮症酸中毒，不一定用胰岛素治疗。此类患者占我国糖尿病病人总数的95％以上。目前糖尿病病人总数的急剧增加，也主要是这种类型的患者。
Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病都属于原发性糖尿病范畴。
妊娠糖尿病：指妇女怀孕期间发生或者发现的糖尿病。生完孩子后，往往还得重新分类定型。
其他类型糖尿病：以上三种除外的各种糖尿病。包括胰腺疾病造成的，内分泌疾病引起的，各种遗传疾病伴发的，以及药物等导致的糖尿病。在这些类型中，很多都是继发性糖尿病。该病种类繁多，但患病人数远不及Ⅱ型糖尿病。
作者简介
向红丁教授，现任北京协和医院内分泌科副主任及北京协和医院糖尿病中心主任，博士生导师。曾获卫生部科技成果奖3次。近年来共发表论文60余篇，参与书籍撰写20部。