>>> 2003年第7期

治疗甲亢的理想药物是什么

作者:杨明功




  甲状腺功能亢进症是常见的内分泌疾病,是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。其中最常见的是弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进,通常人们讲“甲亢”,多数指这种类型。
  甲亢多见于女性,20~50岁好发,男女之比为1:4~1:6。该病有明显的家族倾向(即一个家庭中可有多人先后发病)。
  典型的甲亢具有三方面表现:
  1.甲状腺激素(T3、T4)过多症状,主要是代谢增高,神经精神兴奋和心血管方面症状,如感到怕热、多汗、善饥多食、体重减轻、疲乏无力、神经过敏、多言好动、焦躁易怒,常有心悸、胸闷、气短等。还有表情淡漠、寡言抑郁者。女性可有月经过少、闭经,男性出现阳萎,乳房发育等变化。
  2.甲状腺肿大(多见),但与病情轻重无明显相关。
  3.眼征(突眼),女性较多(约50%)为轻度(良性)突眼;男性较少(约5%),突眼多较重(明显)称恶性突眼。其突眼程度与病情不平行。突眼可与甲亢同时发生,也可发生在甲亢之前,或药物治疗之后。
  临床上并非每个甲亢患者都具备三组典型表现,还有许多特殊临床表现及类型。因此甲亢治疗前必须先明确诊断,而明确诊断除了症状体征外,应进行必要的实验室检查,如总T3、总T4或游离T3、游离T4以及促甲状腺激素(TSH)测定等。
  甲亢治疗主要方法有:药物治疗、手术治疗和放射性同位素131碘治疗。临床上根据适应证选择治疗方法,药物治疗是基本治疗措施,可以单用控制甲亢病情,同时也是手术或同位素治疗前的准备用药。
  理想的抗甲状腺药物应具备条件:能减少阻止甲状腺激素分泌,改善控制甲亢症状;能使肿大的甲状腺变软、变小;能使突眼症状好转恢复,而又没有粒细胞减少和肝功能受损等不良反应。疗程适中,很少复发,价格合理。
  当前临床使用最多的抗甲状腺药物是硫脲类(丙基硫氧嘧啶)和咪唑类(他巴唑);它们是抑制(减少)甲状腺激素生成(合成),使体内T3、T4减少,来控制甲亢症状,改善病情的。临床应用多年,疗效确切,但疗程较长(通常需服药2年或更长),停药后复发率可高达50%。此外,少部分患者可出现皮肤过敏(皮疹)、肝脏损害,个别患者可有粒细胞减少,严重者发生粒细胞缺乏,威胁着患者的健康,因此病人需频频复诊,观察病情,调整用药。
  在应用抗甲状腺药物同时,对心率快的可加用β-受体阻滞剂心得安或倍他乐克;失眠、焦虑者可用镇静剂安定等,使症状改善,但这些属治标,即对症治疗。
  近年来祖国医学对甲亢的治疗进行了许多深入的研究和探索观察,并取得可喜的结果。甲亢在祖国医学中属瘿瘤范畴,多为忧虑所生。认为忧伤心、心阴虚损,心情内伤与精神因素有关,病机属气郁化火,主脏皆为肝肾。根据患者多有易兴奋激动、烦躁失眠、纳亢善饥、心悸、舌红津少、脉弦细数等。中医辨证以阴虚阳亢者为多(约占80%),阴虚主要为肾阴虚,阳亢主要是肝阳亢。以此为本,抓住主要矛盾,制定滋阴潜阳、软坚散结、活血化淤的治则,选择丹参、墨旱莲、山药、夏枯草、煅龙骨、煅牡蛎等组成复方制剂—甲亢灵片。
  经研究证实甲亢灵片的作用机制有:平肝潜阳、软坚散结,活血化淤;能提高机体免疫功能,调整内分泌代谢平衡;抑制甲状腺激素的快速释放,降低血清T3、T4的含量;抑制淋巴细胞产生自身抗体,使血液中甲状腺自身抗体水平下降。
  甲亢灵片治疗甲亢突破了过去中医治疗瘿瘤应用昆布、海藻等含碘丰富的中草药的传统疗法弊端。单用甲亢灵片(每日6片,一日三次),可有效改善患者易激动、怕热多汗、心悸、失眠等临床症状;与抗甲状腺药(如他巴唑)联合应用,可减少各自用量,有效降低甲亢复发率、甲减发生率,以及粒细胞减少、皮疹、肝损害等不良反应。甲亢灵片亦可作为手术治疗甲亢,131碘治疗甲亢的辅助用药。
  据湖南省中医药研究院临床研究报告,甲亢灵片治疗甲亢显效率为52.1%,总有效率为97.8%。近年来,上海瑞金医院、上海曙光医院对甲亢灵片治疗甲亢临床观察,其总有效率85.7%,他们认为该药物使用方便、安全、无不良反应。湘潭市中心医院采用甲亢灵片治疗甲亢136例和他巴唑治疗甲亢65例。对照观察,其有效率分别为92.64%和90.07%,两者无显著差异,说明效果相似。