>>> 2003年第7期
治疗甲亢的理想药物是什么
作者：杨明功
甲亢多见于女性，20～50岁好发，男女之比为1:4～1:6。该病有明显的家族倾向（即一个家庭中可有多人先后发病）。
典型的甲亢具有三方面表现：
1.甲状腺激素（T3、T4）过多症状，主要是代谢增高，神经精神兴奋和心血管方面症状，如感到怕热、多汗、善饥多食、体重减轻、疲乏无力、神经过敏、多言好动、焦躁易怒，常有心悸、胸闷、气短等。还有表情淡漠、寡言抑郁者。女性可有月经过少、闭经，男性出现阳萎，乳房发育等变化。
2.甲状腺肿大（多见），但与病情轻重无明显相关。
3.眼征（突眼），女性较多（约50％）为轻度（良性）突眼；男性较少（约5％），突眼多较重（明显）称恶性突眼。其突眼程度与病情不平行。突眼可与甲亢同时发生，也可发生在甲亢之前，或药物治疗之后。
临床上并非每个甲亢患者都具备三组典型表现，还有许多特殊临床表现及类型。因此甲亢治疗前必须先明确诊断，而明确诊断除了症状体征外，应进行必要的实验室检查，如总T3、总T4或游离T3、游离T4以及促甲状腺激素（TSH）测定等。
甲亢治疗主要方法有：药物治疗、手术治疗和放射性同位素131碘治疗。临床上根据适应证选择治疗方法，药物治疗是基本治疗措施，可以单用控制甲亢病情，同时也是手术或同位素治疗前的准备用药。
理想的抗甲状腺药物应具备条件：能减少阻止甲状腺激素分泌，改善控制甲亢症状；能使肿大的甲状腺变软、变小；能使突眼症状好转恢复，而又没有粒细胞减少和肝功能受损等不良反应。疗程适中，很少复发，价格合理。
当前临床使用最多的抗甲状腺药物是硫脲类（丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑）；它们是抑制（减少）甲状腺激素生成（合成），使体内T3、T4减少，来控制甲亢症状，改善病情的。临床应用多年，疗效确切，但疗程较长（通常需服药2年或更长），停药后复发率可高达50％。此外，少部分患者可出现皮肤过敏（皮疹）、肝脏损害，个别患者可有粒细胞减少，严重者发生粒细胞缺乏，威胁着患者的健康，因此病人需频频复诊，观察病情，调整用药。
在应用抗甲状腺药物同时，对心率快的可加用β-受体阻滞剂心得安或倍他乐克；失眠、焦虑者可用镇静剂安定等，使症状改善，但这些属治标，即对症治疗。
近年来祖国医学对甲亢的治疗进行了许多深入的研究和探索观察，并取得可喜的结果。甲亢在祖国医学中属瘿瘤范畴，多为忧虑所生。认为忧伤心、心阴虚损，心情内伤与精神因素有关，病机属气郁化火，主脏皆为肝肾。根据患者多有易兴奋激动、烦躁失眠、纳亢善饥、心悸、舌红津少、脉弦细数等。中医辨证以阴虚阳亢者为多（约占80％），阴虚主要为肾阴虚，阳亢主要是肝阳亢。以此为本，抓住主要矛盾，制定滋阴潜阳、软坚散结、活血化淤的治则，选择丹参、墨旱莲、山药、夏枯草、煅龙骨、煅牡蛎等组成复方制剂—甲亢灵片。
经研究证实甲亢灵片的作用机制有：平肝潜阳、软坚散结，活血化淤；能提高机体免疫功能，调整内分泌代谢平衡；抑制甲状腺激素的快速释放，降低血清T3、T4的含量；抑制淋巴细胞产生自身抗体，使血液中甲状腺自身抗体水平下降。
甲亢灵片治疗甲亢突破了过去中医治疗瘿瘤应用昆布、海藻等含碘丰富的中草药的传统疗法弊端。单用甲亢灵片（每日6片，一日三次），可有效改善患者易激动、怕热多汗、心悸、失眠等临床症状；与抗甲状腺药（如他巴唑）联合应用，可减少各自用量，有效降低甲亢复发率、甲减发生率，以及粒细胞减少、皮疹、肝损害等不良反应。甲亢灵片亦可作为手术治疗甲亢，131碘治疗甲亢的辅助用药。
据湖南省中医药研究院临床研究报告，甲亢灵片治疗甲亢显效率为52.1％，总有效率为97.8％。近年来，上海瑞金医院、上海曙光医院对甲亢灵片治疗甲亢临床观察，其总有效率85.7％，他们认为该药物使用方便、安全、无不良反应。湘潭市中心医院采用甲亢灵片治疗甲亢136例和他巴唑治疗甲亢65例。对照观察，其有效率分别为92.64％和90.07％，两者无显著差异，说明效果相似。