>>> 2003年第9期
大蛋泡该如何治等
作者：佚名
我的儿子今年三岁半。在两岁的时候发现睾丸附近有1个拳头大小的水泡，医生说是鞘膜积液，需手术治疗，且需全麻。请问，不做手术能解决问题吗？如果需做手术，什么时候做好，能不全麻吗？
湖北 吴女士
吴女士：
鞘膜积液属于轻微畸形，对孩子的健康成长没有影响，不必过于担心。本症多表现为阴囊内有一软包，俗称“大蛋泡”。用手电筒透照非常红亮。一般比鸡蛋稍小，不痛不痒，孩子无感觉，只是家长认为不正常而担心。
男孩子在母亲子宫内时，两个睾丸在他自己腹内。生前从腹内下降到阴囊，同时把原来覆盖在睾丸上的腹膜也带了下来，形成睾丸鞘膜。鞘膜与肚子的腹膜仍然连通，连通部被拉长拉细成为细腹膜管，逐渐完全堵死，各自分离。有一些孩子生后腹膜管仍未闭严，于是腹腔内的水就漏到鞘膜内，就是鞘膜积液。多数患儿残余腹膜管日后自然堵死后，积液突然很快吸收而痊愈。很少有小孩到学龄时仍不愈合。
从医学生理学角度讲，只是由于你小孩睾丸鞘膜发育较正常胎儿晚了一些，完全没有必要治疗。但是如果囊肿大到影响走路，或有其他合并症，则应该及时治疗。我们的意见是学龄前不自消者就做手术。在我们医院可以不住院、不用全麻施行腹膜管结扎手术（和疝气手术差不多）。用可吸收线在皮内缝合，也不需拆线。因为现在小儿外科技术先进，任何年龄全麻手术都可保安全。
中国工程院院士、北京儿童医院教授 张金哲
背部为何常发痒
我有一位朋友，不知什么原因，背部经常发痒，特别是晚上睡觉前更是痒得难忍。曾口服过扑尔敏、息斯敏，外用皮康霜、皮康王等药物均未见效。请问，他患的是什么病？该用什么药？
广西 龚良诚
龚良诚读者：
根据来信病情介绍，首先可以想到的是你朋友患有老年皮肤瘙痒症，或冬季瘙痒症。老年人的皮肤随着年龄增加，汗腺和皮脂腺萎缩，分泌功能减退，皮肤中含水量和皮肤表面皮脂减少，皮肤缺乏润泽而变得干燥，特别是在冬季，空气中湿度不够，更容易发生瘙痒。冬季瘙痒症在中青年人中也可发生。
如病人并非老年皮肤干燥者，瘙痒原因不明，则有必要到医院检查，以排除某些潜在的系统性疾病和内脏疾病，包括肝、肾、内分泌和代谢性疾病、血液以及神经精神疾病。
一般而言，皮肤瘙痒症患者应避免搔抓；避免饮酒、浓茶、咖啡，勿食辛辣刺激性食物；保证充足睡眠；保持大便通畅；居室温度勿过热、过冷，或忽冷忽热；皮肤干燥者不应勤洗澡，勿用碱性强的洗浴剂，尤其不要烫洗和过分揉搓，洗澡后可涂保护性霜剂。
原因不明的皮肤瘙痒患者还应到医院皮肤科检查，以便确诊，从而进行针对性的治疗。
中国医学科学院皮肤病研究所研究员 邵长庚
夜间磨牙怎么办
我丈夫夜间磨牙很厉害，隔几个房间都能听到，而且已有20年时间了。请问夜间磨牙是什么原因引起的，该怎么治？
江苏 缪亚琴
缪亚琴读者：
最新研究提示，夜磨牙是睡眠障碍的一种表现。它和睡眠中的轻度觉醒及中枢神经系统信息传递介质多巴胺、去甲肾上腺素等异常有关，也和患者的心理特征及承受能力有关，许多患者有探险、易疲劳、离群等倾向。
目前还没有能完全停止发生磨牙的特异治疗方法，只能采取以下措施减轻磨牙给口颌面系统带来的破坏，减轻肌肉关节症状：
①减轻大脑兴奋状态，睡前做体操适当放松，避免服用兴奋饮料（如咖啡、浓茶等），不吸烟，刷牙、洗牙，保持口腔清洁，并注意改善睡眠环境等有利于减轻大脑兴奋状态。
②在专家指导下进行肌肉松弛训练，预防减少夜间磨牙的发生。
③使用牙合垫，让患者戴用单颌全牙列平板稳定牙合垫或加压成形软性牙合垫，可以减少磨耗保护牙齿，减轻颌面部疼痛。
④药物治疗，主要着眼点是试图调整口颌面部运动障碍和肌肉张力失常。不过，药物治疗需要特别慎重，只有在其他治疗方法无效时才可考虑，需采用药物治疗应在当地医院专家指导下进行。
安徽医科大学口腔医学院教授 李剑农
老人手抖是何病
我今年70多岁，从50多岁开始，出现手发抖现象，而且越来越严重。我的哥哥也如此，激动时嘴唇也会抖动。小时也见过母亲（当时约50多岁）嘴唇会抖。医生说是帕金森氏病，但服美多巴未见效。这是怎么回事呢？
广东 杨澍霖
杨澍霖读者：
您出现双手抖动现象20多年，而且家族中也有类似的病症。我想问一下，除了手颤抖之外，你有没有排便困难；有没有用一句话讲不明白一件事情；腰板能挺直能弯曲吗；有没有刚讲过的话就忘记的现象？
因为帕金森氏病的好发年龄从50岁后开始，其病因主要由脑内黑质纹状体的退行性病变所引起，与遗传基因有一定关系。手的抖动随增龄而增加，不能不考虑这种病。美多巴（左旋多巴），虽是临床上广泛应用的药物，但近年来的研究证明它并不是对帕金森氏病的所有症状都有效，对延缓病情的进展也没有作用，必须联合用药，例如多巴胺受体激动剂（溴隐亭、阿扑吗啡、培高利特等），这类药可以减少美多巴的副作用，延长药效。您不妨在当地神经科医生的指导下试用。
为什么要尽早弄清是否患帕金森氏病呢？因为此病的并发症如运动障碍、痴呆、忧郁症、幻想症和嗅觉障碍等都很严重，对老年人的生活质量有明显影响。老年朋友若出现类似情况，都应及时到医院神经科或老年病科诊治。
复旦大学附属中山医院老年病科教授 杨蕊敏
胆汁反流性胃炎怎么防治
几年前做胃镜检查，我被诊断患有反流性胃炎。吃了不少胃药，见效甚微。我同时还患慢性胆囊炎，服了不少苦寒性的中药，胃感到更加不适。有人建议我切除胆囊，可能对两种病都有好处。请问何谓胆汁反流性胃炎，该怎么治疗？
云南 杨继光
杨继光读者：
胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，胆汁通常反流到距幽门口最近的胃窦部，使该处粘膜受损，故医学上又称胆汁反流性胃窦炎。
胆汁为什么会发生反流呢？在正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排空进入十二指肠时，幽门口开放，食物排空后幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。但当出现以下情况：胃肠吻合术后、先天性幽门口关闭不全和中老年人幽门口退行性改变等，可破坏幽门口的“单向通行”功能，于是就可发生胆汁反流。
还要指出的是，胆囊切除后也易患此病，这与十二指肠内胆汁不间断的流入，时时有胆汁存在有关（有正常胆囊时，胆汁是餐后定时由胆囊进入十二指肠的）。你患的慢性胆囊炎，可用消炎利胆药治疗，不要服用对胃有影响的苦寒中药，应尽量保存胆囊，以免加重胆汁反流。
本病的防治措施主要是：
①口服吗丁啉、普瑞博思、胃复安等胃动力药；口服硫糖铝、胃膜素等胃粘膜保护剂。
②饮食要清淡，不吃油腻食物；忌暴饮暴食；避免长期饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
③消除吸烟、情绪紧张和长期服用对胃粘膜有刺激的药物等加重病情的因素。
北京军区总医院内科教授 张 禹
高血压并糖尿病患者可选复方罗布麻片吗
我患高血压、糖尿病已3年。目前血糖控制较好。降压药我服过尼群地平、卡托普利，但主要是复方罗布麻片。血压一般控制在140／80毫米汞柱左右，有时也升到160～170／90～95毫米汞柱左右，这时加用几天尼群地平才能控制。有人告诉我，复方罗布麻会影响肾脏，真的是这样吗？
湖南 李容进
李容进读者：
复方罗布麻片又名复方降压宁片，是一种中西药的复方制剂，其应用已近30年。它含有多种药物成分，包括罗布麻、野菊花、双氢氯噻嗪等。从当今高血压治疗的角度看，其配伍不甚合理，不宜于个体化的治疗应用。如双氢氯噻嗪的长期使用可影响脂肪、糖和尿酸代谢，对糖尿病、高尿酸血症和低血钾的患者都是不宜的。更重要的原因是：防治高血压的主要目的是防止心血管疾病，这就涉及到血脂、血糖、动脉粥样硬化的控制和保护靶器官等。所以仅有单纯降压效果的复方罗布麻是难以承担这一重任的。
高血压患者合并糖尿病的约占20％～50％，其发生心血管疾病的危险性也明显升高。国内外专家的共同观点是：糖尿病就是心血管病，对合并糖尿病的高血压患者要求把血压降到130/85毫米汞柱以下。因此，你目前的血压水平仍然是不满意的，而且是不稳定的，应该结合药源情况，在当地专科医生的具体指导下，制定新的治疗方案，并加强血压监测。
广西壮族自治区人民医院主任医师 廖志云
女性下生殖道支原体感染
会不会引起腰骶部疼痛
我分娩后出现外阴瘙痒，阴道有烧灼感，经检查诊断为生殖道支原体感染，经用阿奇霉素治疗后，外阴瘙痒已减轻，但腰骶部疼痛明显，睡觉时不能平卧。请问，下生殖道支原体感染会引起腰痛吗？该如何治疗？
辽宁 王 敏
王敏读者：
女性下生殖道支原体感染一般自觉症状不明显，多数仅表现为阴道分泌物增多，而且你已经经过阿奇霉素等抗生素规范治疗，我们的经验认为支原体可能已经被清除。如果经检查支原体仍然存在，也可能是这种支原体在下生殖道的寄生，而不引起下生殖道炎症。
下生殖道支原体感染一般不会引起腰痛，少数情况下若支原体引起了慢性盆腔炎，则可能会引起腰痛，但这种腰部疼痛一般感觉轻微，而你的腰痛症状比较明显，甚至睡觉时不能平卧，因此我们认为这种腰痛与支原体感染无关。因为你的腰痛是在产后出现的，是否与生产有关还需要你去妇科检查一下，另外还要找其它引起腰痛的原因，建议你去医院骨外科作一些必要的检查以排除外科疾病。
中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆 春
大脑发育不良如何治疗
我儿今年8岁仍不会讲话，平时多动任性，做脑部CT检查后，诊断为大脑发育不良。曾服用一些小儿智力口服液等药物治疗，效果不理想。我儿在4岁多时曾发过高热昏迷。请问，我儿的病该如何治疗？
湖南 苏寨文
苏寨文读者：
大脑发育不良可表现为智力障碍、语言障碍、心理行为异常以及癫痫发作等。因此对大脑发育不良的治疗应该是综合性的，除促进大脑发育外，还应包括对语言发育的训练、对心理行为的纠正、对癫痫发作的控制。
促进大脑发育和提高大脑机能的药物可选用脑复康、脑复新、脑力宝、喜得静等。调节多动行为的药物可选用静灵口服液、利他林等。你的小孩在4岁多时发生过高热昏迷，这种情况有可能是中枢神经系统感染，例如我们通常说的脑炎，脑炎在病愈后可能留下类似大脑发育不良的后遗症；另一种可能是热性惊厥发作。由于不清楚当时情况现难以确诊。如果是热性惊厥，只要以后未再发作则不需抗癫痫治疗，但在选用以上药物时得慎重，如不宜服用利他林。语言的发育训练，则需到专科就诊后根据患儿的特点制定训练方案。
中山大学附属第二医院儿科神经专科主任、副教授 罗向阳
小儿患胃食管反流病该咋办
我儿刚满3岁，但他1岁多以来就经常在进食时发生呕吐。我带他到许多医院看过，医生也说不清楚是什么原因。请问，这是怎么回事，应注意什么？
广西 陈日娟
陈日娟读者：
人类对咽—食管—胃—十二指肠等消化系统的功能调节已经达到十分精细的程度。胃、幽门(胃的出口与十二指肠连接)和十二指肠的复杂协调运动对食物的消化和吸收至关重要。当它们的运动功能紊乱或运动不协调时，会产生恶心、呕吐等一系列消化系统症状。
胃食管反流病是小儿消化系统反流性疾病之一，是指胃内容物反流入食管。小儿胃食管反流较常见，但绝大多数为生理性反流，大部分在生后12～18个月内呕吐症状消失，如无适当治疗，可发展为胃食管反流病。根据来信介绍，你儿子以生理性反流可能性大，一般不需治疗，随年龄增长和饮食种类的改变，可能在4岁后逐渐自然缓解。
目前也可采用一些保守治疗方法，如体位疗法，即右侧卧位、略抬高上半身，此体位有利于胃排空而减少反流的发生。增加食物的粘稠度也可减少反流的发生。此外，避免反复呼吸道感染也可明显减少胃食管反流的发作，必要时在医生指导下适当服用抗酸药物和促胃肠动力药。
首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师 朱 逞