>>> 2003年第9期
有“痔”之士看过来
作者：金 虎
痔是中年男女易得的常见病，主要临床表现：排便时出血，肛门不适、瘙痒或脱出，在脱出伴有嵌顿、局部发生炎症或血栓形成时，常出现疼痛。
发生痔的原因很复杂，一般认为痔是由于多种因素长期作用的结果。传统学说认为，由于人体直立，处于人体消化系统下端开口的肛门承受的压力很大，加上肛门直肠静脉缺乏瓣膜，静脉壁比较薄弱，所以久坐、久站、久蹲，贪酒、嗜辣、腹泻、便秘、妊娠、分娩、腹压增高，以及肛门部卫生处理不净等，都易引起肛门直肠静脉壁的血管丛扩张和淤血，从而形成痔疮。新的学说则认为，肛门直肠受到感染时，由于肛垫病理性改变而形成痔疮。
痔分为内痔、外痔和混合痔三种：在肛门与直肠的分界线（医学上叫齿状线）以上的，叫内痔；分界线以下至肛门皮肤缘的，叫外痔；两者兼有的，叫混合痔。
根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同，可分为三期：
Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主；Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；Ⅲ期（又称为晚期），内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。
痔疮轻者给人的正常生活带来不便；重者影响健康。如便血日久，可致不同程度的贫血，甚至出血性休克，危及生命；痔疮坏死、感染严重时，可经过血液系统引起全身感染，后果严重。因此，患了痔疮，要积极应对。
治痔之道
陈利生
对于痔的治疗，从大的方面讲，可分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗，主要用于无症状静止期的痔、早期阶段的痔和Ⅰ、Ⅱ度的内痔。患者只要调整饮食结构，增加纤维性食物；养成良好的排便习惯，定期排便，避免便秘，保持大便通畅和肛门部清洁则可。一般无需特殊治疗。
如要用药，可内服药或外用中药坐浴来改善局部血液循环；或肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部瘙痒和不适症状。对于血栓性外痔，有时经局部热敷、外敷消炎药物后，疼痛可缓解而不需手术。
手术治疗，仍然是目前治疗痔疮常用的、效果确切的方法和手段之一，主要适用于有症状的Ⅱ度内痔和无论是病理解剖还是生理功能已不再具有可逆性的Ⅲ、Ⅳ度内痔，以及急性痔病，如嵌顿性痔、坏死性痔、内痔急性出血、急性广泛性血栓、混合痔和症状体征明显的外痔。
手术目的是去除病灶，以消除症状。传统的手术，多采用外剥内扎、环状切除及套扎等方法。随着医学研究的进展，“肛垫学说”的提出及被认可，人们对痔的发生和治疗又有了新的认识。
1998年，意大利开创了吻合器痔切除术的新方法，即用特制的吻合器，通过对直肠下端粘膜及粘膜下层组织行环形切除来治疗内痔严重脱垂。这种方法与传统手术比较，优点有：
①手术简单、时间短，一般为10～15分钟；
②术中出血少；
③治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果显著；
④术后肛门部疼痛轻、恢复快，住院时间短，术后一般2～4天出院，恢复正常生活和工作时间早；
⑤保留肛垫，符合痔的病理生理及痔的现代概念；
⑥并发症少，未见肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。
该手术自1998年报道后，随后在美国、日本及我国等国家迅速推广。
痔的手术效果是比较好的。从国内外收集的资料来看，病人很满意及大部分满意者占93％～99.3％。
痔的手术是安全的，但决不能错误地认为，痔手术是一种小手术。若术中或术后稍有不慎，也可发生术后出血，甚至大便失禁、肛门狭窄等并发症。但如果手术细致，术后患者密切配合，并发症是可避免的。
● 作者简介
陈利生，从事外科临床工作20多年，现兼任中华医学会广西外科学会常委、秘书，大肠肛门病外科杂志常务副主编，在国内外医学刊物上公开发表学术论文38篇。曾获省、厅级科技奖3项，主持研究的“加温灌注抗癌机”获国家专利。
痔疮会癌变吗？
朱秉宜
痔疮不会癌变。但是，痔疮患者同时患有结、直肠肿瘤的病例并不少见。
错把直肠癌当痔疮
笔者近期确诊1例自称“痔疮”的患者，颇有感慨。
患者姓李，间隙性便血6年有余，初期经医生诊断为内痔出血，给予服药保守治疗有效；此后每年发病1～2次。患者“久病成医”，自行在药店买药服用，屡屡获效。就医前近半年左右，发病次数增多，仍未引起重视，依旧自行买药来治。后来因家人患病，患者相伴来医院，顺便到肛肠科声称“痔疮发病”要求取药。笔者细问其病史和症状，力劝他进行检查，他最后勉强接受。检查结果发现，他直肠肿瘤已有3×4厘米大，后根据病理确诊为“直肠癌”，已发展到中晚期。患者听后，后悔不已。
这一错把直肠癌当痔疮来治疗的病例，值得我们深思：
作为患者，不能认为便血就是患了痔疮，还可能发生与痔疮症状相似的下消化道疾病；不要不经医生诊断而盲目自行买药服用，以免延误病情。
作为医生，必须思维开阔，认真负责。患者要求取药，如果轻率地满足患者要求，不问病史和症状，也不动员患者检查，后果就不堪设想。
易混肴病如何区别
其实直肠癌与痔疮是有区别的，只要患者和医生提高警惕，就可避免本文开头所举实例的不幸情况发生。
便血，是众多肛肠疾病共有的症状。痔疮、肛裂所致的便血，血色鲜红，有带血（手纸染血、粪便外周附着鲜血）、滴血（血液点滴而下）或射血（血液射出）几种症状。肛裂出血常伴有肛门疼痛。结直肠肿瘤也便血，但常见血色暗红、紫红或伴有粘液，很少有滴血、射血症状。如若发现粪便外周附着线条样血液但肛门不痛、或便血像腹泻样泻出，这种情况很少是因痔疮、肛裂所致。
不论是哪种痔，质地都柔软。在炎性感染时，肿胀疼痛，发病快；经适当治疗，2周左右，肿痛消退，可恢复为质软组织。而肛管癌，则多为坚硬的肿块，发病慢，逐渐增大，无明显炎症表现，晚期可致糜烂、溃疡、疼痛。
痔疮是直肠末端、肛管部位的疾病，不常有肠道症状。因而如有不明原因的腹泻、便秘，大便次数增多，便秘与腹泻交替，大便习惯改变，粪便变细变形有凹槽，下腹隐痛，肛门坠胀，便意不尽，脓血、粘液便等，应视为肠道疾病，尤其警惕大肠肿瘤。遇到这些情况，患者须进行必要的检查，以求明确诊断。
● 作者简介
朱秉宜，教授、主任医师，江苏省名中医，全国首批中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。任职于江苏省中医院、南京中医药大学附属医院，从事肛肠科临床、教学、科研工作40余年。
解惑篇
问：常饮减肥茶，易得痔疮吗？
金虎教授：减肥茶内都含有泻剂，服减肥茶的害处不仅仅对痔疮有引发作用，而且还对身体各个脏器都有或多或少的毒害作用。特别是减肥茶内含有某些成分的减肥药，最好不要服用，因为这种药物成分在结肠直肠粘膜上散在沉着“黑色”，就像是老年面斑，损伤肠壁神经使之麻痹，抑制肠蠕动功能，最终导致严重慢性习惯性便秘-痔疮。
问：治疗痔疮的药物有哪些？广告可信否？
金虎教授：目前市场上治痔的药物主要是具有通便润肠、活血化淤的作用，至今还未发现特效药，多数药物属于对症治疗。
有了痔疮，应及时到正规医院肛肠专科检查治疗。不要乱求医，跟随小广告乱跑乱花钱。所谓的“不开刀”、“不住院”、“不痛”、“一年见效”、“一用药就自然消失”、“电疗一分钟就好”等，均属不切实、不科学的说法。临床上我常遇见接受上述疗法后的病人，大都存在实在不能处理的后遗症，甚至造成肛门功能严重损害，如肛管直肠留下大面积烧伤瘢痕等，给病人造成终身痛苦。
问：妊娠期应如何防痔疮？
金虎教授：女性妊娠期患痔机会多，因腹内胎儿增大，致盆腔内压力增高，直肠静脉回流受阻。
妊娠期预防痔疮必须做到：①平时保持肛门部清洁；②每天做提肛门收缩运动；③卧床休息时要尽量减轻对直肠的压迫，可采取右侧卧位；④保持排便规律性，多饮水，防止粪块干燥形成便秘；⑤多吃水果不仅对胎儿好，而且对正常的肠蠕动有明显的帮助作用；⑥不要卧床时间太长，适当在饭后进行散步活动；⑦一旦出现排便困难时，应尽量采用清洁洗肠方法处理，尽可能不用泻药通便。
问：痔疮有遗传性吗？
朱秉宜教授：有人统计，约有44％的痔疮患者有痔病家族史，于是就认为这些家族的成员具有静脉壁薄弱的先天因素，因而具有遗传性。也有一些学者认为，“痔疮遗传说”缺乏确凿证据。因为痔疮在人群中的发病率为50％左右，因而说“44％左右的痔疮患者有家族史”，就不足为奇了。即使有静脉壁薄弱的先天缺陷，充其量不过是形成痔的因素之一。
问：吃甲鱼、乌龟可以根治痔疮吗？
李权教授：甲鱼、乌龟含有丰富的蛋白质，中医认为对人体具有滋补作用，于是有的痔患者就把甲鱼、乌龟当作良药，这是没有科学根据的。
痔疮的发生，是由于各种内、外综合作用引起肛门组织充血、水肿、糜烂、出血、增生、移位等所致。吃甲鱼、乌龟能滋补强壮身体，但是不能够使痔疮组织变小或消失。因此，单纯依靠吃甲鱼、乌龟来根治痔疮，是不可能的。
问：有广告称，往痔体内打一针，保证痔永不复发，可信吗？
陈利生教授：痔注射疗法在19世纪被采用以来，至今仍然是治疗痔的一种有效方法。但根据痔的新慨念，注射疗法不宜将硬化剂直接注入痔体，而是注入痔体上方正常直肠粘膜下，目的是在该处造成局部纤维化，借瘢痕收缩将痔体上提。此法不仅可以阻止痔继续脱出，而且止血效果也好，使痔体缩小，安全无痛。这一方法主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔轻度出血，但外痔和血栓性内痔是不能采用的。
痔注射治疗要求选择好适应症，且操作者技术熟练。如果使用得当可减少复发，亦可预防局部溃疡、直肠肛管狭窄等并发症的发生。故说“打一针保证永不复发”是不可信的。
问：练太极拳能防痔疮吗？
李权教授：痔疮的发生往往是由于患者身体抵抗力较差、肌肉松弛、肛门局部血液循环受到影响，痔静脉丛扩张、淤血而引起。练太极拳能增强体质，加强血液循环，使腹部及盆底肌肉、筋膜得到加强，若能够配合饮食调理及劳逸结合等，则可以有效预防痔疮。
问：痔出血怎么办？
陈利生教授：无痛性大便出血是内痔和混合痔最常见的症状，原因是由腹内压升高，粪便擦破痔块粘膜组织所致，表现为大便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血。便秘、饮酒及辛辣饮食是痔出血的主要诱因，因此去除诱因是自我预防出血的关键。一旦并发出血，应保持大便软化，肛内注入油剂或插入栓剂保护破损的粘膜，一般出血可自行停止。如便血反复出现，应及时到医院就诊。
防痔宝典
程芳
性感可人的“小甜甜”布兰妮，为了展示自己的性感魅力，几乎一年四季都爱穿丁字裤。但是她恐怕不知道，自己痔疮常出血、脱出就是因此而起。因长期穿着丁字裤，造成过度挤压、摩擦肛门，一方面引起血液回流障碍，另一方面，则引起局部的慢性炎症，日久易造成血管无弹性、变脆，从而发生痔疮出血、脱出。
由此可见，痔疮患者应注意日常生活卫生，这样才能防止痔疮的发生或加重。
饮食
应注意多食蔬菜、水果，尤其是白薯、韭菜、芹菜等含有较多纤维素的食物。当纤维素通过肠道时，可以吸收水分使之膨胀起来。膨胀的纤维素，一方面通过胀大的体积来刺激和加强肠道蠕动，加强消化、吸收和排泄功能；另一方面，还可以把食物中不能消化的某些成分、消化道的分泌物、肠内细菌，以及机体代谢中产生的有害物质等，裹起来形成粪便，从而使粪便通畅易行。这既减少了引起痔疮的发病因素，又有利毒素排出，减少癌症的的发生率。
尽量少食或不食辣椒、芥末、烈酒、海鲜及生冷食品、油炸食品。辣椒、酒类之品，不但对直肠粘膜有直接刺激作用，过度进食，会引起直肠粘膜充血、扩张而形成痔疮；还会刺激肛门瓣和肛窦，引起局部发炎而导致肛窦炎和肛乳头炎，进而形成肛周脓肿和肛瘘等疾病。肥甘厚味极易引起便秘，长期便秘是引起肛门病的重要原因。晨起饮一杯凉开水有助于防止便秘。生冷食品极易导致腹泻，腹泻也是导致肛肠病的原因。
习惯
大便时不要看书报，不能过分用力。避免久蹲、久站、久行。要勤用温水坐浴，保持局部清洁、干燥。穿棉质宽松内裤，勤更换。
锻炼
积极参加各项体育锻炼，增强体质及自身免疫力并保持乐观开朗的情绪，也是防治痔疮的好办法。多做肛门保健操，如提肛运动及肛周局部按摩，以促进肛周局部血液循环，减少肛门疾病发生。
此外，还要积极治疗心、肺、肝脏、肠道等方面的疾病，避免久咳、久泻、久痢，从源头上防治痔疮。