>>> 2003年第9期
胆囊切除健康依旧
作者：张柏和
胆囊切除术是治疗胆囊结石的一种主要方法，也是目前腹部外科最常施行的手术之一。严重的急性胆囊炎、反复发作的慢性胆囊炎以及有症状的胆囊结石等都需要做胆囊切除术。医学科学的发展和手术技巧的改进，大大提高了手术的安全性。但是，任何一位有经验的医生都不会将胆囊切除手术视为一种简单的小手术，长期的临床实践经验告诉我们，胆囊切除后对入体有一定的负面影响。
胆汁排泄功能紊乱
正常情况下，胆囊具有储存、浓缩胆汁以及调节胆道内压力的功能，以适应人进餐的生活习惯。正常人肝细胞不断分泌胆汁，经胆囊管储存在胆囊内并浓缩约10倍，进餐后胆囊收缩，大量胆汁排入胆道，以利脂肪的消化与吸收。胆囊切除后，胆道内压力主要由肝细胞分泌压来维持，压力使奥迪（Oddi）氏括约肌长期开放，胆汁不间断进人肠道。使得消化期胆汁量相对不足，非消化期注入胆道的胆汁不能发挥其作用，对食物的消化吸收有一定影响。若摄入脂肪稍多，由于失去了胆囊，使胆汁相对不足会导致脂肪消化、吸收不良而出现腹泻、脂溶性维生素缺乏等。
对消化系统的影响
胆囊切除后，因胆汁返流可导致胃粘膜炎性改变；由于肠腔内胆酸浓度增加导致胆汁性腹泻；个别情况可能因为胆管内压持续在较高水平而发生胆汁逆流入胰管，导致胆源性胰腺炎的发生。但这三种情况的发生几率并不大。总的来说，胆囊切除后并不会给人体的消化和吸收功能带来太大的障碍。
胆囊切除术后的并发症
(1)肺部感染 主要与手术创伤及全身麻醉有关。术后应多帮助病人翻身、拍背、鼓励病人咳嗽排痰。
(2)黄疸 主要原因可能有：①并发有胆总管内继发性结石或因手术操作将胆囊内的小结石挤入胆总管所致；②与药物或输血、溶血反应有关；③可能有胆管损伤。
(3)胆瘘 常见原因是损伤副肝管、肝总管或胆总管，也可因胆囊管残端结扎线滑脱等原因造成。一旦诊断明确，应及时处理。
胆囊切除后确实对身体有一些不利，术后的恢复十分重要。除了注意休息外，控制饮食也很必要主要原因在于胆汁排泄功能较之术前发生改变。胆囊切除后近期，病人应忌吃高脂肪食物，饮食宜清淡，以少油、高蛋白(不吃蛋黄)、高热量为原则。可以采取少吃多餐的办法，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物，如肥肉、猪蹄等。3～6个月后，可以逐渐少量多次添加脂肪饮食，以不出现腹部不舒服和腹泻等消化不良为标准。经过一段时间适应后，对脂肪食物也就不会有任何反应了。此外，正常健康体检，随时掌握自己的健康状况是完全必要的。
虽然胆囊切除术后对人体有上面介绍的诸多影响，但若具有了胆囊切除的手术指征，我们主张患者还是应毫不犹豫地选择手术。术后，在医生的指导下正确的自我护理，相信可以很快地恢复健康，从而最大限度减少手术带来的负面影响。