>>> 2003年第9期

肌肉无力：用药不当惹的祸

作者：谢琰臣

　　
　　重症肌无力是一种获得性全身性自身免疫性疾病，好发于20～40岁人群，女性多于男性。简单的说，骨骼肌的病态疲劳是该病的最基本表现。其最常见的受累肌群为眼外肌，表现为眼睑下垂、视物不清等症状，亦可累及全身其他肌群，出现面部表情呆板、四肢无力甚至是呼吸、吞咽困难等症状。
　　近年来发现，胸腺切除术等治疗手段对重症肌无力有显著疗效，但需要注意的是，在临床工作中会经常遇到因用药不当导致重症肌无力复发或加重的情况。一个患重症肌无力的儿童经过规范系统治疗后，肌无力缓解达7年。但一次用庆大霉素滴眼液治疗角膜炎后，再次出现四肢无力并逐渐加重，第二天便声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。神经内科医生会诊后，诊断为庆大霉素滴眼液诱发重症肌无力。立即停用庆大霉素后，症状逐渐缓解。
　　为引起广大读者朋友们注意，下面我们系统的介绍一下能够引发以上情况的药物：
　　抗生素
　　第一组：氨基糖甙类抗生素。包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等。
　　第二组：四环素类。包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等。这一组通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些。
　　第三组：喹诺酮类。有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等。这组药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，也有诱发重症肌无力的可能。
　　目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素。所以，我们建议，重症肌无力病人在选用抗生素时，首选青霉素类抗生素，头孢菌素类抗生素和氯霉素。
　　心血管用药
　　第一组：抗心律失常药物，常被用来预防和治疗心律不齐。包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等。
　　第二组：β-肾上腺能受体阻滞剂，包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔（心得静）、心得怡、噻吗洛尔等。
　　一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病，所以经常会使用到这类药物，这时应该在神经科医师的指导下使用。
　　激素类
　　强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。但是在应用激素的早期应密切观察病情变化，因为这时常会出现症状一过性加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象（即引起患者呼吸肌无力，严重者能引起窒息导致死亡）。
　　建议在应用激素治疗重症肌无力开始的三周，最好能在有呼吸机条件的大医院住院治疗，以免发生危险。
　　抗精神病药物
　　这类药物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻吨（三氟噻吨）、异卡波肼、苯环丙胺等。
　　麻醉药
　　许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力。肌松剂（箭毒、D-筒箭毒碱）能导致呼吸肌无力引起窒息死亡，是重症肌无力禁用药物；膜稳定剂（奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺）、去极化药物（十甲季胺、丁二酰胆碱）等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用；安定、吗啡、镇定剂等呼吸抑制剂也应慎用。
　　解痉药
　　黄酮哌酯（泌尿灵）、溴化丙胺太林等解痉药物通常是用来缓解或减低胆道及胃肠道的蠕动，具有抗乙酰胆碱受体的作用，所以在给于重症肌无力患者这些用药时要提高警惕。