>>> 2003年第10期
提高警惕防药疹
作者：陆 春 朱国兴
轻症药疹主要表现为皮肤出疹，如皮肤出现红点、红斑、斑片或风团，一般没有或仅有轻微全身症状，如发热等。病例1就是一个轻症型药疹，该患者在同一个部位反复出现药疹，这种情况临床上称之为固定性药疹。这种药疹大多是由感冒药、磺胺类药物、止痛药、退热药或晕车药引起，多数发生在皮肤粘膜交界部位，如口周、生殖器部位等。严重者皮肤表面会出现溃烂，但一般很少有全身症状。该型药疹在消退后常常遗留有明显的紫黑色的色素沉着，有时候可以提示诊断。轻症药疹一般在停药后给予抗过敏治疗和对症治疗后可以消退。
重症药疹的皮疹常常很重，面积广泛，可以表现为全身大片红斑、脱屑甚至水疱、大疱，眼、口腔或生殖器粘膜出现溃烂，个别极其严重者还会出现表皮坏死、松解，类似严重烧伤的患者，此外常伴有明显的全身症状，如发热、肝损害或继发全身性感染等等。张教授的情况就是一个重症药疹的典型病例，他在服用别嘌呤醇后出现了诸如发热、剥脱性皮炎、肝损害等表现，临床上我们称之为剥脱性皮炎型药疹。这种药疹往往比较严重，需及时停药和使用大剂量皮质类固醇激素全身治疗。如果未及时发现致敏药物或患者在治疗过程中出现激素副作用，如糖尿病、消化道出血或严重感染等，则有可能会造成生命危险。
不过人们并没有必要因此产生恐惧情绪，只要及时发现致敏药物并停药，然后按照病情轻重给予相应的处理，药疹是完全可以治疗的。对于患者本身来说，只要注意以下几点，就能有效的预防药疹：
●了解自己有无药物过敏史，如果有则应该避免该药物，并在每次就诊时告诉医生。
●在用药过程中，如出现皮肤瘙痒、发热等，应及时咨询医生。
●怀疑药物反应而暂时找不到致敏药物时，应仔细记录用药情况，交由专科医生分析。
病例1
某工厂的外来工小王，每次回家探亲返厂后嘴唇都要发黑，而且还痒。这次回来，不仅嘴唇又发黑，而且溃烂了一片，于是他急忙到医院就诊。医生问他近期有没有吃过什么药，他想了半天也没有什么印象。医生只好举例：“比如感冒药、消炎药或止痛药？”但小王也否认了。最后，他想了想说，“晕车药算不算？”
原来，小王晕车很厉害，每次坐车前一定要吃几片晕车药，这次也不例外。于是，医生下了“固定性药疹（晕车药引起）”的诊断，并建议小王今后尽量不要再用晕车药。
病例2
某大学张教授，在一次例行的体检中发现血尿酸明显增高，就在校医院开了两瓶别嘌呤醇口服。连续服用一个月后，出现了发热、乏力、背部皮肤瘙痒的症状。以为受凉所致，张教授服用了VC银翘片2片，但发热、乏力症状没有好转，且胸腹部的皮肤也开始发痒，并且出现了一些红点。张教授急忙又去校医院按感冒、皮肤过敏开了点药，连续服用2～3天后，体温未降，皮疹却越来越多，面部、四肢都出现了鲜红的小点，而且奇痒无比。
张教授这才着急的到医院就诊。在皮肤科门诊，医生详细询问了张教授的病史，特别问了近1～2月来的用药情况。当张教授看到病历上写着“药疹（别嘌呤醇引起？）”的诊断和立即停用别嘌呤醇和入院治疗的建议时，他有些纳闷：“不就是药物过敏吗，用不着住院吧？”但情况并非他想象的那么简单，住院后检查，原本正常的肝脏转氨酶也已经明显增高，皮疹亦越来越多，很多部位已经融合成大片，颜色也红得可怕，甚至出现了大片的脱屑。张教授这才知道别嘌呤醇引起的药疹的严重性。