>>> 2003年第10期
准妈妈，你的血压正常吗？
作者：吴连方
听到医生的结论，佳林傻眼了，自己每年都定期体检，血压一直都挺正常的，怎么突然会有高血压呢？
其实，妊娠高血压综合征是一种比较常见的妊娠合并症，在我国，约有10％左右的孕妇可发生本病。它是妊娠妇女特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周以后，主要表现有水肿、高血压和蛋白尿，严重者可有头痛、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。本病对孕产妇及胎儿婴儿都会有严重影响，重者可危及母婴生命。
病 因
发现本病已有100多年，但至今确切的病因仍无定论。研究表明，本病的发生与免疫因素、遗传因素、子宫胎盘缺血和血管内皮细胞损伤等有关。临床资料显示，妊高征好发于下列情况：
(1)年轻的初产妇和高龄（>35岁）初产妇；
(2)地处寒冷地带或孕晚期处于寒冷季节；
(3)既往有内科疾患如高血压、肾炎或糖尿病等；
(4)恐惧妊娠，精神过度紧张；
(5)多胎妊娠、羊水过多或葡萄胎患者；
(6)矮胖体形。
表 现
妊高征的三大基本表现为水肿、高血压和蛋白尿，严重者有头痛、头晕、胸闷、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。
水肿 妊娠晚期，不少人会出现踝部和小腿水肿，晚上加重早晨减轻。这是由于增大的子宫压迫脊柱旁大血管，使下肢静脉回流受阻所致，也可以说是妊娠带来的生理变化。若水肿出现得早而且波及大腿、小腹部、面部甚至全身，与此同时体重增长也很快，每周超过0.5千克，就应进一步检查。水肿是妊高征最早出现的症状，也是分娩后最早消失的症状。
高血压 正常妊娠在孕早期（孕12周以前）和孕晚期（孕28周以后）的血压应与怀孕前相同，若妊娠20周以后监测孕妇的血压，有两次大于或等于140/90毫米汞柱即可怀疑患了妊高征。此时，孕妇症状常十分轻微或根本没有异常，故此病早期易被忽略，以至后来病情迅速发展，危机生命。
蛋白尿 妊娠妇女在血压升高之后，检查尿时，若多次持续有（+）以上的蛋白就属病理现象。蛋白尿的出现常在水肿、高血压之后，它的多少在一定程度上反映了病情的轻重。24小时尿中排出0.3克蛋白即属异常，严重的可达3克或3克以上，会影响胎儿的发育，严重者甚至发生胎死宫内。
上述三大基本症状具备两项即可诊断妊高征。血压高是本病最基本的表现，但针对每个孕妇，症状轻重各有不同，临床上常把妊高征分为轻、中、重度，此病最严重时称为子痫，即孕妇在妊高征的基础上突然发生抽搐及昏迷。
危 害
妊高征在妊娠合并症中属最常见而又最严重的疾病。它使孕妇全身小动脉长时间地异常收缩，造成血管阻力增加，内皮细胞损伤，体液和蛋白质外渗，从而出现水肿、血压升高和蛋白尿。小动脉痉挛是全身性变化，可发生在人体各主要脏器，并产生相应的严重后果：
如果脑血管痉挛收缩，脑血流减少，脑组织缺氧、水肿，孕妇就会感觉头晕、头痛、恶心，甚至发生抽搐；如果脑血管破裂，可致脑溢血、瘫痪、失语，甚至死亡。
如果心血管痉挛，心脏会缺血、缺氧，心肌就会受到损害，使泵出的血液减少，加重了全身的缺氧，会有心慌、气短、胸闷等感觉。
如果肾脏血管收缩，会使肾血流量减少，尿量减少，水肿加重，肾小球可因缺血而发生病变，以至肾功衰竭。
如果眼底小血管痉挛，会使视力模糊、眼底水肿、渗出、出血，严重者会因视网膜剥离而致一时性失明。
如果子宫小血管痉挛，胎盘血流量明显减少，可影响胎儿营养的吸收。如小血管发生破裂会形成血肿，使胎盘过早地与子宫壁分离，即临床上称的“胎盘早剥”，它是妊高征严重的急性合并症。
防 治
定期产前检查 每次检查应测血压、体重和查尿蛋白。血压测定应在稍休息几分钟后进行，体重测定应穿相同的衣服，尿标本应留取中段尿。对前述的高危对象更应严密注意这些指标的变化。
注意平衡膳食 多食蛋白质、蔬菜和奶制品，补充钙的摄入。
消除紧张心理 尤其是有妊高征家族史的孕妇，更要注意心态调整，分娩季节应计划在暖和季节。
密切配合医生 妊高征病情由轻到重有个过程，而且轻症占绝大多数，在加强自我保健意识的同时，应听从医生的建议，定期复诊，服用药物等。据国内外很多研究报道，钙剂、小剂量阿司匹林、维生素E、硒制剂等对妊高征的预防有一定作用，但目前仍处在临床实践阶段。因此对有高危因素的孕妇，更应在医生指导下治疗。