>>> 2003年第11期
慢性结肠炎该如何治等
作者：佚名
刘国强读者：
慢性结肠炎是指原因不明的非特异性的大肠（包括结肠和直肠）炎症，以腹泻为主要症状。其临床分型包括：不典型的慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、初期轻型溃疡性结肠炎等。其临床表现可伴有阵发性腹痛、腹胀，大便呈稀水样或粘液状等。实验室检查偶有少量血便，但常规检查无白细胞、脓细胞，细菌培养阴性。本病治疗后症状可消退，部分患者可反复发作，持续较长时间。预后良好。
可以肯定地说，溃疡性结肠炎的肠外表现就有口腔溃疡，且较为常见，这是因为慢性结肠炎腹泻较重，易造成营养不良和维生素缺乏，从而导致口腔溃疡。
根据你的病情建议：①复查纤维结肠镜，进一步排除结肠癌、溃疡性结肠炎等。若无异常发现，就应考虑肠易激综合征。②做大便常规检查和隐血试验，必要时做细菌培养及药敏试验。③忌烟酒和辛辣、油腻食物。水果也不要吃过量。④病因明确后针对性用药。原因不明，则对症治疗，按腹泻处理，给抗生素（如四环素、氟哌酸）、肠粘膜保护剂（如思密达、易蒙停）等治疗，肠炎宁亦可选用。
第三军医大学附属西南医院全军消化中心教授 徐采朴
我是否患地中海贫血
我在桂林医学院附属医院抽血化验，有的医生说是地中海贫血，有的说不是。以下是我的化验结果：HbA2：3.5％，HbF：0.8％。请问，我是否属于地中海贫血，是否严重，能否生育？——桂林 李晓萍
李晓萍读者：
单从你的化验结果HbA2：3.5％，HbF：0.8％不能明确你是否患有地中海贫血，还需要参考该院实验室的HbA的正常值范围。理论上3.5％以下属正常范围；3.5％以上考虑为轻度地中海贫血。但你是在临界线上，就很难判断准确。必须到有条件的医院作地中海贫血基因分析才能确诊。
地中海贫血从病因学分类属遗传性疾病，但女性地中海贫血患者还是可以生育的。需要注意的是孕前夫妇必须到医院检查，明确是α型或β型地中海贫血。如果夫妇双方都是地中海贫血基因携带者，就有1/4可能生育重型地中海贫血孩子，这就需在怀孕56～65天时对胎儿进行产前诊断，防止重型地中海贫血孩子出生。
广西医科大学儿科教授 龙桂芳
慢性肾功能不全患者如何使用降压药
我是一名慢性肾炎导致肾功能不全的患者，现已出现高血压（120／98毫米汞柱左右），特点是收缩压不高，舒张压高，脉压差小。请问，我能否服利尿剂来降压？如何防治血压进一步升高，以维护正常肾功能？——重庆 张春峰
张春峰读者：
慢性肾功能不全患者的高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后，血压可恢复正常。该类患者应减少水盐摄入，但盐的限制也不宜过度，以免发生稀释性低钠血症。如尿量仍较多，可慎重地使用利尿剂，宜用较大剂量的呋噻米(速尿)，20～40毫克／次，每天3次，必要时静脉注射。如果用了利尿剂，血压下降仍不能达标(130／80毫米汞柱)，应考虑加用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如依那普利，开始2.5～5毫克，口服，渐增至5～40毫克，每天分1～2次服用；或卡托普利开始12.5～25毫克／次，口服，渐增至50毫克／次，每天2～3次。这种药的特点是降压作用明显，服用安全可靠，长期使用也不易引起体液代谢失衡，更具有保护肾功能免受进一步损害的功效。
但是，服用ACEI类药物，应注意防止高钾血症，且它们可诱发刺激性干咳而使患者无法耐受。遇到这种情况，可改用血管紧张素II受体拮抗剂(ATⅡ)，如盐酸氯沙坦(科素亚)，50毫克／次，每天1次，口服。
无论采用何种降压药，均须每天监测动态血压变化及定时复查血、尿生化指标，并注重生活上各方面的调理，方能确保疗效。
中山大学第一医院教授 叶任高/李伟
无明显诱因的呕吐、头痛是怎么回事
我朋友的儿子今年13岁，3年前无明显诱因出现剧烈头痛、呕吐、不发热。经查脑CT、脑电图未发现任何器质性病变。医院用了几次甘露醇就好转。出院后还经常发作。重做CT，还是正常。请问，这是怎么回事？为什么要用甘露醇？——江苏 陈兰萍
陈兰萍读者：
就来信所提供的情况分析,你朋友小孩出现的上述症状可不考虑颅内器质性病变：如肿瘤、血肿、肉芽肿、脓肿、外伤等引起；亦不考虑颅内炎症所致的头痛。我认为，偏头痛的可能性较大。
偏头痛多为周期性发作，间隙期完全正常，头痛可持续数小时至数天，某些因素(如紧张、声光刺激、服用含酪胺食物、饮酒、疲劳、气候变化等)可诱导头痛发作，头颅CT常无阳性发现。偏头痛发作时可服用布洛芬每次0.2克，每日3次或芬必得每次0.3克，每日2次。或在发作早期服用麦角胺咖啡因，每次1～2片，1小时后可重复一次，24小时内不超过6片。另外中成药如太极通天口服液、镇脑宁等也可选用。如发作频繁可选用预防性治疗，苯噻啶0.5毫克，每晚1次，可逐步增加至每日3次；西比灵5毫克，睡前服1次；或尼莫地平20毫克，每日3次。此外，还应避免诱发因素的发生。
以上所列举药物剂量均为成人量，少儿应减量使用（这些药均应在医生指导下服用）。如有药品说明书所列禁忌症时应另选药物。出现病情变化时仍应去医院诊治。
上海华东医院神经内科主任医师 金永寿
强直性脊柱炎该如何治疗
我今年21岁，5年前患病，腰和髋关节活动受限。腰椎内盆片显示，腰椎各椎体均见唇样增生，双侧髋臼缘不光滑，关节间隙变窄。诊断为强直性脊柱炎。请问我该用什么办法治疗？用什么药好？——吉林 王 雪
王雪读者：
强直性脊柱炎是一种以侵犯骶髂关节及脊柱为主要特点的慢性炎性疾病，部分患者累及髋、膝关节。该病初期表现为下腰痛，逐渐由间断性转变为持续性，并出现僵硬，僵硬以晨起为著。最早在普通X线上是骶髂关节的改变，表现为关节间隙增宽，密度不匀。如果做血液化验，HLA-B27为阳性，即可确诊。
对强直性脊柱炎目前虽无特效的治疗方法，但通过综合及对症治疗，大部分患者的病情都可以得到较好的控制，可从事力所能及的工作，部分患者有自愈倾向。
加强体育锻炼：坚持直立行走，睡硬板床，避免蜷曲侧卧，最好是仰卧或俯卧。定期做背部的伸展运动及深呼吸运动。此外，游泳是强直性脊柱炎患者最好的运动方式，有条件者可坚持游泳。
药物治疗：非甾类抗炎药物均可为患者提供满意的止痛作用。①消炎痛栓，每晚1颗，肛塞；②英太青胶囊，50毫克口服，2次／日；③扶他林片，25毫克，口服3次／日；④柳氮磺胺吡啶，1.0克，口服，2次／日。上述药物中④可与①、②、③分别组成一个疗程的药物，可用3～6个月，但不可4种药物同时应用，以免增大药物的毒副作用。
理疗：包括热水浴、超短波及各种透热疗法对本病均有一定疗效。
手术治疗：对一些严重累及髋关节而致髋关节强直者，可考虑行人工关节置换术，但要严格掌握手术指征，尤其是对年轻患者。脊柱严重后凸畸形者也可考虑矫形手术。
此外，患者还应避免受凉、受潮及劳累，应戒烟、戒酒。
解放军总医院骨科主任医师 梁雨田
抗甲亢药有什么副作用
我家中有位甲亢患者，长期服丙基硫氧嘧啶、马来酸氯苯那敏、阿替洛尔。自行停药后，病情出现反复。请问这些药有什么副作用？手术能根治这种病吗？——山东 闫书忠
闫书忠读者：
你的亲属因甲亢治疗不规范，至今病情尚未控制，现就信中问题回答如下：
抗甲状腺药物治疗及副作用与防治：目前最常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶。甲亢药物治疗可分症状控制，逐渐减量，小量维持三个阶段。开始常用他巴唑10毫克，一日3次，或丙基硫氧嘧啶100毫克，一日3次。服1～2个月症状控制后，逐渐减量。维持量以能控制病情最小剂量为好，每日他巴唑2.5毫克至10毫克不等，注意个体化，因人而宜。疗程通常2年左右，甚至更长时间，以减少停药后复发。
多数甲亢患者对甲亢药无不良反应，少数人可发生过敏现象，如出现皮疹、瘙痒和关节痛等，对症处理或更换抗甲状腺药物即好。值得重视的副作用是白细胞或粒细胞减少（<1％），严重者可发生粒细胞缺乏（在0.5％以下），易诱发感染威胁健康和生命安全,所以我建议你亲属在用上述甲亢药物的同时，加服升白胺片（口服，一日3次，一次2片），以维持外周血中白细胞或粒细胞的比例平衡。此外尚有出现胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）和肝损害现象。因此甲亢在治疗前、后应定期检查血常规、肝功能，尤其是在3～6个月内。
手术治疗甲亢，治愈率高达90％左右，适用于甲状腺肿大较明显，有压迫症状，或者怀疑癌变，或不适宜用药，或服药效果差，病程长而不愈者。而年龄大、心脏功能不好者不宜首选。
131碘放射治疗是方便、价廉、安全有效的方法之一，治愈率可高达90％，远期甲减发生率可在10％或更多一些。你的亲属是69岁老人，如无明显突眼，建议去当地内分泌科就诊，有条件施行131碘放射治疗，有可能获得良好效果（编者注：可参看本刊2003年第3期《甲亢的合理治疗》）。
安徽医科大学第一附属医院内分泌科教授 杨明功
鼻子大量出汗是怎么回事
我今年16岁。从14岁开始，在炎热的天气里，鼻子经常大量出汗，静坐也出，情绪激动、劳动、运动、吃热东西时加剧。服过玉屏风散、黄芪精口服液、威雄宝口服液、奇星虚汗停颗粒等都无济于事。请问，我得的是什么病？该如何治疗？——广西 刘 静
刘静读者：
你可能患有局限性多汗症。该病一般初发于儿童或青春期，男女均可发病，多数持续数年，在25岁以后可能会自然减轻。该病可以发生于鼻尖部、手掌、脚掌、腋下、会阴部或前额，汗珠可不停的滴流，尤其在精神紧张、情绪激动、恐怖、焦虑或愤怒时更明显。
治疗包括两个方面：第一，内服药物，如镇静药溴剂、苯巴比妥、氯丙嗪、谷维素等，对情绪性多汗症有效；第二，外用局部止汗剂如0.5％醋酸铝溶液，每日1次，每次15～20分钟，或用5％明矾溶液、5％鞣酸溶液等。掌跖部多汗可用3％～5％福尔马林溶液外搽。
中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆春／主治医师 朱国兴
皮肤角化症如何治疗
10年前的冬天，我的拇指开始出现裂痕。现在双手指掌都出现裂口和脱皮现象，皮肤内隐约可见针孔大小的半透明小疙瘩，不怎么痒，夏天只要搽些润滑的药膏，情况会好些。到医院去看，医生说是皮肤角化症。但用了很多药就是治不好。请问，皮肤角化症是怎么回事，怎样治疗？——广东 黄惠君
黄惠君读者：
根据来信介绍，我初步的诊断是“皲裂性湿疹”。下面的治疗建议供你参考。
西药治疗：①抗组织胺药(属H1受体拮抗剂)，如息斯敏、克敏能等可选一种，每次1片，每日1次。必要时几种药交替使用。②甲氰咪胍或雷尼替丁(前者每次1片，每日3次。临睡前再服2片。后者每次1片，每日2次)。这两种药虽然是治胃病的，但他们有抗组织胺作用，如与H1受体拮抗剂合用疗效明显提高。③维生素A、D(即鱼肝油)，每次1粒，每日3次；维生素E，每次1粒，每日2次，以改善手指营养。④外用药：如艾洛松、派瑞松、维生素E霜、去炎松霜、皮炎平等，可任选用。
中药治疗：①若常感口渴、脉浮滑者，治宜清热祛风，解毒利湿，方用荆防汤。②若手足发凉、脉滑、舌淡，方用桂枝红花汤，以通阳活血。③若脾胃虚或血虚，方用加减胃苓汤或养血祛风汤。④也可用健脾润肤汤加减。最好请当地中医师协助为你辨证施治，选择适合你的方剂。
此外，还要有治好病的信心和乐观心情。饮食方面尽量不吃辛辣食物以及醋、牛羊肉、海鲜等，应多吃蔬菜、水果、豆制品等，保持大便通畅。两手少接触石灰、油漆，避免用碱性肥皂及洗衣粉，洗澡不宜过勤，适当体育锻炼。增强体质及抵抗力，促进血液循环及手指部营养。
北京大学人民医院皮科教授 施曼绮