>>> 2003年第11期
２型糖尿病需要胰岛素治疗吗
作者：曾淑范
目前，通过许多干预措施都可以预防糖尿病的发生和发展，但是，仍有很多糖尿病患者对胰岛素的使用还存在疑虑，特别是2型糖尿病患者，他们常常会问：“2型糖尿病是非胰岛素依赖型，还需要胰岛素治疗吗？”
过去，2型糖尿病被称作“非胰岛素依赖型糖尿病”，这种称呼很容易让患者认为，非胰岛素依赖就是指不需要胰岛素治疗。
为了消除人们的误解，更好地指导治疗，世界卫生组织和国际糖尿病联盟，根据病因和临床表现的不同，给糖尿病重新分型，以前的非胰岛素依赖型糖尿病重新被定义为2型糖尿病。它具体是指：（1）以胰岛素抵抗为主(编者注：通俗地说就是胰岛素的敏感性降低)，同时伴有相对胰岛素缺乏；（2）以胰岛素分泌不足为主，可伴有胰岛素抵抗。也有学者认为胰岛素抵抗是2型糖尿病的始动因子，而胰岛素的分泌不足是2型糖尿病的决定因素。胰岛素是人体正常存在的激素，外源胰岛素的补充可以弥补体内胰岛素分泌不足。
胰岛素使用适应症
胰岛素的使用有严格的适应症，对于胰岛素分泌绝对不足的1型糖尿病，需要胰岛素替代治疗。对于2型糖尿病，也应视病情需要而定。当口服降糖药物失效或合并有严重并发症时，如糖尿病肾病、眼底出血，就需要换用胰岛素治疗；当患者有手术、外伤、各种感染或妊娠，也需短期应用胰岛素治疗。随着伤口愈合、感染控制和分娩结束，胰岛素可以逐渐减量，直至停用。事实上，部分2型糖尿病人短期使用胰岛素强化治疗后，可以明显改善胰岛功能，改善患者对口服降糖药物的反应性，重新恢复口服药物治疗。
使用注意事项
在用胰岛素治疗过程中，有一些情况应引起重视，以免带来不良后果。
低血糖反应 在胰岛素强化治疗中，如果患者进食不规律，在饥饿状态下运动或运动量过大，就会出现心悸、多汗、饥饿等低血糖反应。发生低血糖反应时，应立即进食或喝糖水，并及时寻找原因，根据医生的建议调整胰岛素用量。
合理饮食 有些患者认为，注射胰岛素就不再需要控制饮食。其实，饮食疗法和运动疗法应贯穿于糖尿病治疗的始终。胰岛素属于合成代谢激素，能够促进体内蛋白质、脂肪合成，当肥胖者胰岛素用量偏大时，易出现体重增加，所以更要强调合理饮食，尽量控制胰岛素用量。
调整部位 腹部、臀部、大腿以及上臂，是胰岛素注射的良好部位，如果注射部位固定不变，容易出现局部硬结，不利于胰岛素的吸收。所以，胰岛素注射最好经常调整部位，以减轻局部反应。
总之，在2型糖尿病应用胰岛素治疗时，既要强调有效控制血糖，又要最大限度地减少胰岛素的副作用，以达到治疗方式与效果的完美统一。
(下期预告：测血糖，误区有多少)
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教你注射胰岛素
除儿童、老人或视力差的患者外，使用胰岛素治疗的患者一般均需自己学会注射胰岛素。
选取注射部位 最好是上臂三角肌，大腿前侧、外侧，臀部外上侧及腹部。注射部位要经常更替，一旦有硬结要及时热敷，并不再注射。不同部位吸收快慢不同，腹部最快，其次是手臂、大腿和臀部。
掌控注射方法 轻轻提起皮肤成90度角注入，瘦者、儿童可45度角注入。为减少注射疼痛，胰岛素从冰箱取出后，先在室温放置5～10分钟用，待消毒酒精蒸发后再注射。注射时局部要放松，穿刺速度要快，注射针插入和拔出不要改变方向。
对于没有医疗常识的患者，最好在医生或护士的指导下，先练习，再自行注射，以免引起意外。