>>> 2003年第11期

肛门改道,生活依旧直行

作者:王严庆




  很多直肠癌患者为了保证更好的治疗效果,常无法保留肛门,必须在左下腹造一个永久性的人工肛门,几十年的生活习惯面临着巨大的挑战。其实——
  
  大肠癌包括结肠癌和直肠癌。据卫生部统计,20世纪90年代,我国大肠癌占全国恶性肿瘤年死亡率的第五位,而直肠癌就占了大肠癌的60%~75%。
  
  走近直肠癌
  
  大肠末段的12~15厘米就是直肠,下接肛门管,80%以上的直肠癌经肛门用手指检查即可触摸到。
  直肠癌细胞起始于粘膜,在肠壁不断增殖形成肿块和溃疡,引起大出血、肠穿孔和肠梗阻;还会沿淋巴道转移到系膜和远处淋巴结,沿静脉转移到肝、肺等远隔脏器,对人体造成广泛破坏,最终导致死亡。
  直肠癌具有以下生物学特点:生长较缓慢,主要沿肠管壁横向生长,达肠壁一圈需18~24个月;呈链式淋巴结转移,主要沿供血动脉逐一到达第一站淋巴结、第二站淋巴结……很少发生跳跃式转移;手术时发现肝转移者约占10%~25%,同时切除直肠癌和肝转移癌仍可获得较好疗效;粘膜内早期癌迄今无淋巴结转移报道,局部切除可得到根治。
  
  改道非必然
  
  从直肠癌的生物学特点可以看出,手术切除是直肠癌患者最重要的治疗手段和第一选择。大多数患者经过手术治疗后,预后很好,所以患者应按“根治第一、生活质量第二”的原则,听从医生意见选择适当的手术方式:
  局部扩大切除术 适用于粘膜内早期癌,直肠和肛门都能保全,但这类情形不多。
  保肛根治切除术 在确保彻底切除病灶的同时,能否保留肛门,要取决于癌肿下缘距肛门的距离和癌肿的分期。一般来说,如果癌肿下缘距离肛门3厘米以上,原则上可以保留肛门。
  手术后如伤口不感染,吻合口会如期愈合,10~14天就可出院。吻合口距肛门愈近,术后肛门控制大便的能力恢复愈慢,距肛门大于等于6厘米者恢复迅速。
  不宜保肛的根治切除术 当病情达到一定程度时,为了根治疾病,就不宜保留肛门了。如癌肿已到晚期,且侵及肠壁全周,穿透肠壁和脂肪套或肛门外括约肌;癌肿远切端难以达到距癌肿下缘2~3厘米的安全距离;或恶性程度较高的癌肿。这些情况的保肛指征应从严掌握。
  经腹-会阴根治术 就是不保留肛门的根治切除术,它根治切除盆腔结肠、直肠和肛管,同时在左下腹造设永久性人工肛门。如果医生已判明无法保留肛门,患者应当毅然接受这种手术。
  
  改道之后
  
  肛门改道后,不少患者在生理和心理上都难以适应,但如果能够做到以下护理和训练,患者就会习惯人工肛门的:
  ●保持清洁,每次排便后应擦拭干净,人工肛门周围每天至少清洗1~2次。
  ●注意饮食卫生,避免腹泻,因为腹泻时人工肛门很难保持清洁。
  ●保护人工肛门周围皮肤,每天用氧化锌软膏至少搽一次,以免皮肤受粪便粘液腐蚀。
  ●使用一次性人工肛门袋,每天更换以保持局部清洁。
  ●手指扩张人工肛门,带上医用乳胶手套,抹上油,用食指扩张,每周二次或隔日一次,使人工肛门至少能容一指有余,避免狭窄。
  ●有意识地利用腹部肌肉练习控制排便,以逐步养成定时排便的习惯。
  只要患者充满信心,按照医生要求训练和护理人工肛门,相信一定能很快适应,并获得良好的生活质量。