>>> 2003年第11期
从“鱼肝油中毒” 看维生素Ｄ
作者：黎海芪 蒋志阳
不久后的一天夜里，孩子突然发起烧来。这可急坏了张奶奶，连忙和小张夫妇一起把孩子送到了医院。医生仔细的给孩子做了检查，又询问了孩子最近的饮食情况，最后下结论说：这是鱼肝油中毒。
张奶奶委屈的说：“我给孙子喂鱼肝油也是希望他健康啊，再说这鱼肝油不是好东西吗？怎么吃了鱼肝油还会中毒呢？”
鱼肝油中毒的表现
鱼肝油中富含维生素D（以下简称维D），而服用了过量的维D就会引起中毒，所以鱼肝油中毒其实是维D中毒。维D中毒可造成恶心、呕吐、食欲下降、便秘、虚弱和体重减轻等症状。过量的维D还可促进肠道对钙质的吸收，使血钙升高(编者注：如无严重的低钙血症，服用鱼肝油等维生素D制剂的同时不宜补充钙制剂)，这样一方面可引起体温调节的障碍，致使体内热量散发不出去而造成发热，比如小张夫妇的儿子就属于此种情况；另一方面，高血钙还会引起心脏的节律失常。此外，维D中毒还可以造成软组织的钙质沉着而影响器官的功能，比如肾脏结石、心脏、肺的钙质沉着等。
维D是什么物质
维D是一种脂溶性维生素，易溶于脂肪，其主要生物功能是维持血液中钙磷的水平，还和许多其他的维生素、矿物质、激素一起共同促进骨骼的矿化。如果没有维D，我们的骨骼会变得细小、易脆、软化或畸形。缺乏维D，骨骼便会患病，在儿童叫佝偻病，在成人则称软骨病，这就是很多父母要给孩子补充鱼肝油以防治佝偻病的道理。
我们需要多少维D
按我国营养学会规定，维生素D的每日推荐摄入量为400国际单位，并不分年龄的大小。
一般情况下，从食物中是不大可能摄入过量维D的。需要注意的是，如果在用完全配方奶喂养婴儿时，再额外添加大量鱼肝油制剂，如常见的橙汁鱼肝油、贝特令、伊可欣等就肯定会造成中毒。维D可耐受的最高水平在小于1岁的婴儿是每日1000国际单位，儿童和成人是2000国际单位。超过了这个限度就会可能对身体造成危害。
维D从哪里来
晒太阳 户外活动是得到维D的重要方式。在阳光下的时候，太阳光中的紫外线可使我们的皮肤自己生产出这种维生素，所以维D又被称为“阳光维生素”。每周晒太阳3次，每次10～15分钟，就可以使身体生产出足够的维D。
季节和纬度的不同、一天中时间的不同、天上的云层和雾气的差异等，都会影响紫外线的作用。例如在我国的北方地区，冬季日照较少，平均的日照量不足以使皮肤产生足够量的维D。而对那些已经从食物中获得了足够的维D的人们来说，可适当减少暴露在阳光下的时间。
食物摄入 强化食品是维D主要的膳食来源，现在的婴儿奶粉中均已强化了维D（1000毫升奶强化维D约400国际单位）。
由于维D是脂溶性的，故其主要存在于动物性食物中，例如含脂肪高的海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油等。所以膳食摄入的维D主要取决于摄入此类食物的多少，而日常的食物例如大米、面粉等通常是不含多少维D的。
哪些人需要补充维D
单纯母乳喂养的婴儿常常需要补充维D，这是因为人奶中不含有足够的维D。另外，早产、多胎儿体内贮存的维D相对较少，出生时易缺乏，应注意补充。同时，孕妇也需要特别添加维D。
年龄在50岁以上的老年人由于皮肤将维D转化成活化形式的能力下降、帮助维D转化成活化形式的肾脏有时也不能很好的工作，故而需要额外的维D补充。
因为工作的原因长期晒不到太阳的人，如果食物中得不到足够的维D，也需要额外补充维D。
维D是脂溶性的维生素，有些消化脂肪的能力下降的人也可能需要对其额外的补充，例如患有胰腺酶缺乏、克隆病、胆囊纤维化、肝脏疾患等影响脂肪消化的疾病的病人，以及患有小肠疾病和做了胃切除的病人等。
需要注意的是，在补充维D制剂的同时，最好不要补钙。否则容易造成血钙的快速大幅上升，其后果可能比单纯的维D中毒更为严重。即便有升高血钙的临床适应症，也需在专业医生的严格指导下进行。