>>> 2003年第11期
腹中宝宝为何长不大等
作者：马水根等
其实江燕已患了胎儿宫内发育迟缓症，是围产期的主要并发症之一，主要是指胎儿在母亲子宫内生长发育缓慢，使得怀孕37周后，胎儿出生体重小于2500克；或指孕妇体重明显低于同孕龄的平均体重。
江燕为什么会得上此症呢？原来她在怀孕21周时，血压已增高到150/100毫米汞柱，被诊断为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征的基本病变为全身小动脉痉挛，当子宫血管痉挛收缩时，胎盘会供血不足，功能减退，母体内的营养物质就无法通过脐血管进入胎儿体内，使得胎儿的营养物质供应不足，所以出现了“宝宝长不大”的情况。
胎儿宫内发育迟缓的病因多而且复杂。孕妇的年龄、身高、体重，以及营养不足、吸烟、吸毒、酗酒、妊娠剧吐、病毒感染等，都可影响到胎儿的生长发育。病理妊娠也可致胎儿发育迟缓，如妊娠高血压综合征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
此外，导致胎儿发育迟缓的还有以下几种情况：①过期妊娠，过期妊娠造成胎儿发育迟缓的原因在于，该类患者胎盘老化，胎盘功能减退，物质交换能力减弱，从而造成胎儿营养物质供应不足；②妊娠合并心脏病、肾炎、慢性高血压等，使胎盘血流量减少；③胎盘、脐带本身的病变，使营养物质无法进入胎儿体内；④胎儿遗传性疾病，代谢功能紊乱、发育异常、宫内感染等，使胎儿吸收功能异常。
宫内胎儿发育迟缓症不仅影响宝宝胎儿期的发育，即便生下来，也影响其儿童期和青春期的体能与智力发育。
为了防止此病的发生，孕妇主要应加强产前检查，定期测量宫高、腹围、体重， B超检测胎儿双顶径、股骨长等。如有异常，可在胎儿期针对病因进行治疗，积极治疗各种妊娠合并症与并发症。孕妇要注意日常保健，均衡膳食，注意休息，睡姿要采取左侧卧位；必要时可吸氧，以改善子宫胎盘血液循环；可口服多种氨基酸、维生素、微量元素，补充各种营养物质，促进胎儿生长发育。
对于血管痉挛、血液浓缩者，可用扩血管药、阿司匹林等疏通微循环，使血流畅通，营养物质能及时、足量地输送给胎儿。如果治疗后未见好转，胎儿停止生长发育，严重者可致胎儿死亡，必要时需提前终止妊娠。
脐带绕颈危险有几何
□ 浙江大学医学院妇产科医院主任医师 林树侯
脐带是联系胎儿及胎盘的纽带，一头附着胎盘，另一头附着胎儿腹部。母体血液经过脐带到达胎盘，与胎儿进行营养和物质代谢交换，使胎儿能获得氧气和营养，并排泄代谢废物。一旦脐带血流中断，胎儿立即有死亡危险，故称脐带为胎儿的“生命线”。
脐带长度在30～80厘米，平均长度为54～61厘米。根据计算，正常头位分娩，脐带长度至少应长于32厘米，故如脐带短于30厘米，应视为不正常，称为脐带过短。如果脐带长度超过80厘米，则称为脐带过长，最长者可达300厘米。脐带长于100厘米的发生率为0.5％，过长的脐带容易发生打结、缠绕及脱垂。
脐带围绕胎儿身体为脐带缠绕，以绕颈最常见，占分娩总数的20％～25％。脐带过长，加上胎动过频，是造成脐带绕颈的原因。多数绕颈绕一圈，少数绕颈两圈，三圈以上的很少见，但也有绕颈7圈的。
脐带富有弹性，其血管的长度超过脐带的长度，故血管呈螺旋状盘曲，有很大的伸展性。脐带绕颈后，只要不过分拉扯脐带，不致于影响脐带的血流，故大多数胎儿不表现任何异常。
□ 近年来，使用脐血流图、彩色超声多普勒或B超，可在孕期作出脐带绕颈、绕身的诊断。脐带绕颈对胎儿的主要危害，表现在分娩过程中。如果脐带绕颈不紧，而且除绕颈之外还有足够长度的脐带游离，则不影响胎儿；若绕颈圈数多且紧，脐带相对过短，则可引起胎头难以下降，第二产程延长，胎儿缺氧，个别严重者还可引起胎盘早期剥离，危及母子安全。妊娠晚期及临产时，可以通过胎儿电子监护来判断脐带绕颈对胎儿影响的程度，为产科医生提供处理依据。发现脐带绕颈要引起重视，密切观察产程，如产程不顺利伴胎心不正常，以进行剖宫产为好；如果产程顺利，胎心也正常，也可以阴道分娩，但应加速娩出，及时松解绕颈的脐带，必要时手术助产。