>>> 2003年第12期
从《橘子红了》谈男性不育症检查
作者：陈在贤
前段时间曾热播了一部由归亚蕾、周迅等主演的电视剧《橘子红了》。该剧讲述了这么一个故事：在中国清朝末年的一个江南小镇上，容大妈因没有生育，被原本爱她的丈夫容大伯抛弃在乡下的橘园里。当容大妈得知丈夫在城里同一个交际花二太太打得火热时，为了挽回丈夫的心，给丈夫物色了一个与自己年轻时长得极为相似的佃户家女儿秀禾，作为三太太，并希望秀禾能为容家“传宗接代”。
容大伯的确有些喜欢秀禾，可却不知秀禾已与其堂弟耀辉深深相爱着，背着偷情，还怀了孕。二太太与秀禾争风吃醋，因得不到容大伯的宠爱，便与旧情人勾搭着，也怀了孕。正当容大伯为自己“添丁加子”欣喜不已时，却被医生告知，原来他根本就不能生育。被抛弃在橘园里的容大妈，原来冤枉地戴了几十年的“不孕”帽子。
《橘子红了》就是围绕一个不育男人而展开故事情节的。男性不育其实并不少见，《橘子红了》之所以会发生这种荒唐事，当然与那时的社会环境、文化背景、思想观念有关。然而在现代社会里，仍有许多男人对不育的事实难以正视。
男性不育症的常规检查
男性不育，是指夫妻婚后一直同居且有正常的性生活，在未采取任何避孕措施下，经过2年以上，由于男方的原因而使女方未能怀孕，或曾有过孕育，以后2年以上未再受孕者，称为男性不育症。据统计，大约有5％～15％的夫妇患有不育症，其中男方所占的原因约占40％。
一般情况下，夫妇若出现不育不孕，应该一起去医院检查，看看到底是哪方的原因，以对因治疗。男性不育，一般要作以下常规检查及实验检查分析：
全身体格检查如体形、性征（胡须、阴毛、喉结、音调、乳房等）。发现体格异常后，要进一步查明病因。
生殖器官检查如睾丸、附睾、精索及阴茎。正常男子的睾丸，长度为3.6～5.5厘米，宽度为2.1～3.2厘米，厚度为2.5～3.5厘米，容积为18.6±4.6 毫升。可以通过触诊，了解睾丸质地及大小，如质地软，往往预示睾丸的生精功能减弱；睾丸小于正常者，可能为睾丸发育不良或萎缩，这两者均影响生育。阴囊内无睾丸称隐睾，双侧隐睾可致不育。隐睾还可发生癌变！附睾位于睾丸后侧，表面光滑、质软，异常的情况包括附睾硬结、囊肿变或压痛。附睾病变也可致不育。精索静脉曲张是不育的原因。检查阴茎，主要是看是否有畸形,如尿道下裂严重者，可导致精液不能进入女方阴道内部而影响受精。
尿液分析可以提示患者是否存在尿路感染、血尿、糖尿或肾脏疾病等。
精液分析是在禁欲48～72小时后，通过手淫法，或用没有杀精子作用的避孕套法，取得精液，保温，1小时内送检。精液分析可以提供有关精子产生、激素平衡、生殖道完整或通畅的初步信息。
此外，通过精液白细胞分析，还可查出男性是否患有脓精症。患者射出的精液量过少及无精子存在时，则应进行精浆果糖测定。
因人而异选择检查项目
男性不育的病因极为复杂。在常规检查中，如发现异常，医生还要进一步寻找原因，患者应根据医生的建议，选择性地作如下检查：
精液培养 临床上如果怀疑有生殖道感染，应作精液培养分析。通过这项检查，可查出有无生殖道感染，是何种细菌感染？
前列腺液检查前列腺液镜检是否异常，可了解有无前列腺炎存在，必要时作前列腺液培养加药敏试验。此外，前列腺炎可影响生育。
激素测定如果患者体毛稀少，乳房发育，身体发育呈类无睾型，则暗示着机体雄激素缺乏；有性功能减退者，如性欲低下，勃起功能障碍；或发现有某些特殊的内分泌疾病表现者，都应检测血液中的雌激素水平。
对于射出的精液量少、无精症或严重的少精症、以及精子活力低下者，还可经直肠做B超检查；怀疑有抗精子抗体者，可作免疫球蛋白试验；疑有精子运动能力低下者，可作精子－宫颈粘液相互作用检查；疑有染色体问题，则应作染色体分析等，如疑有精子功能低下者，可做精细胞爬高试验。
只要患者配合医生检查与治疗，一般能收到满意效果。