>>> 2003年第12期
肥厚的左心室能变薄吗
作者：禹鲁民 胡兴寿
今年高等院校调整，一所医学院并到了王教授所在的大学。在学校召开的教师联谊会上，王教授凑巧与医学院内科的张教授坐在了一起，王教授借此机会请教张教授，可哪知，张教授的回答恰恰相反。原来，高血压病引起的左心室肥厚，经过治疗是可以变薄的，是可以逆转的！王教授久悬的心终于踏实了。
那么左心室肥厚是怎么产生的，该如何治疗才能使其变薄呢？
因为高血压的主要特征是血管内的阻力增加，阻力使左心室的压力负荷过重，最终导致左心室肥厚。左心室肥厚主要表现在心室心肌细胞肥大和细胞之间的胶原支架增生，同时还伴有心脏血管壁的增厚，小动脉减少。所以一旦出现左心室肥厚，是需要积极治疗的，否则容易出现许多严重的并发症。
目前国内外研究结果均证明，治疗左心室肥厚主要仍以药物为主。常用的药物有：
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI抑制剂），如卡托普利片、依那普利片等。这类药的作用主要是抑制血管紧张素Ⅱ的合成，抑制缓激肽的降解，缓激肽有抗心肌肥厚和心肌纤维化的作用。
（2）血管紧张Ⅱ受体阻滞剂，如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。研究证明，本组药物治疗后可使左室后壁厚度下降，从12.6±2.1降至10.3±1.9毫米。在动物实验中，可使动物心肌纤维增生变慢，间质胶原纤维增生减少。
（3）钙通道阻滞剂，如硝苯地平控释片、尼群地平、氨氯地平等。国内最近一组研究证实，用硝苯地平控释片12周后，左心室后壁厚度、室间隔厚度均明显减低。
最近还有不少新的报告，证明若干新药也有逆转左室肥厚的作用，如内皮素拮抗剂（目前本药国内尚不能生产，所以临床应用尚有困难）。中药中不少成分也有这种作用，如醋柳黄酮，已经被证实可以逆转左室肥厚。