>>> 2003年第12期
为心脏病患者过冬支招
作者：许俊堂
当树上的最后一片枯叶飘落的时候，我们又迎来一个寒冬。有关资料显示，每当冬季来临时，心脏病患者发生心血管事件的可能性明显增加。
心血管事件主要包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和心血管死亡，是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上，血栓形成的结果，慢性心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的后期表现。
寒冷与心血管疾病
心脏病患者，心肺功能储备下降，调节能力降低，气温、气压和湿度的突然变化，大风、下雪等恶劣天气使得患病机体难以及时调整，容易导致心脏突发事件的发生。寒冷刺激可导致冠状血管收缩和痉挛，加重心肌缺血，甚至触发冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，导致心脏突发事件发生。如果患者出现寒战，还会导致机体耗氧量增加，进一步加重心肌缺血。
此外，冬季是感冒和上呼吸道感染的高发季节。感染不但可以诱发心衰，而且炎症过程还参与动脉粥样硬化斑块的形成、发展和破裂，与心脏事件的发生密切相关。
保暖防寒
随着早晚温差的加大和天气的逐渐转寒，作为心脏病患者及其家属，应每天关心天气预报，根据温度及时增减患者的衣物和调整其出行活动的安排。
北方地区，在供应暖气之前和停暖气后的一段时间，室内温度比较低，应注意增添衣物，采取各种保暖措施，如使用电热毯、热水袋等，有条件的家庭，应打开空调，将室内温度调至18℃～24℃。洗澡水的温度应根据室内温度、自己身体状况和个人平时习惯来调整，如室内温度过低，应暂缓洗澡。需要注意的是，冬季室内温度也不宜过高，以免室内外温差过大。许多心脏病患者认为，冬季的寒冷可以通过“大补”来抵御，其实这是很不科学的，冬季仍应控制饮食总量和调整饮食结构，保持体重不增加。
适当锻炼
高寒地区有“猫冬”的习惯，这对心脏病患者很不利。尽管活动有危险，但少出门、少活动会减弱身体各系统抗寒能力和机体整体抵抗力，不利于冠心病和心衰患者的康复。活动减少容易使体重增加，血糖和血压水平升高，血脂异常。
心脏病患者运动的原则应该是：循序渐进，量力而行；因地制宜，因人而异。有计划、有针对性地适当活动，不但可增加体力和身体抵抗力，还能增加患者抗病的信心，提高生活质量，改善疾病的远期预后。
外出活动前，要了解天气情况，如果遇到寒流、风雪天气，可以做些室内运动。出门前除应根据天气情况穿戴好衣服，还应适当做做热身活动，出门前身上不能有汗。但是，对于那些每天坚持运动的患者，在天气突变时不能强求户外的规律运动。
冬季天亮较晚，应该调整室外活动的时间，最好在太阳出来，浓雾散去之后再出门。应避免迎风跑步。运动强度主要取决于自己的病情和身体状况，一般应以不出很多汗、没有明显胸闷和气短，白天不感到很疲劳为宜。如果运动中出现明显的胸部闷痛，应停止活动或者休息后减轻；考虑有心绞痛发作的可能性者，需及时到医院就诊。遇有上呼吸道感染时，应积极治疗和充分休息。
自我监控
心脏病患者的自我监控十分重要。天气转冷之前，患者应该进行一次正规的体检，总体评估身体情况和疾病的危险程度，内容包括血压、血脂和血糖的情况，评价心肌缺血情况，评价心脏功能。
冠心病患者需要检查心电图，进行运动负荷试验（运动平板），必要时行冠状动脉造影等。高血压患者在家每日至少测量血压1次，糖尿病患者应按时监测血糖，尤其在气候变化、情绪波动、失眠、创伤、手术或患其他疾病（如呼吸道感染）的情况下，更严格监测和控制血压和血糖水平。心衰患者应该每日测量体重，并注意尿量的变化，如果尿量减少，体重短期内增加，应留意可能是心衰加重了。
正规治疗
患者必须遵照医嘱服用合适的有效药物，而不是根据药物广告自作主张，或者过分依赖营养保健品。应定期到医院复诊，根据病情及时调整药物及其用量，出现不适应随时去医院就诊。
冬季应在服药后出门，如果出门时间较长，应该带上常规使用的药物。冠心病患者携带的主要药物应该是硝酸甘油，因为缓解心绞痛此药最有效，其他药物有的效果不如硝酸甘油，有的药物用法单靠患者自己不易调整掌握。
冬季外出如出现心脏突发事件，应及时呼叫急救系统，因为患者很难恰当自救。心脏病患者不能过分依赖“急救盒”中的药物，硝酸甘油也只是缓解症状，真正的救治还应立即到医院进行。