>>> 2004年第1期
患了萎缩性胃炎咋办（等１２则）
作者：佚名
新疆 房义仁
房义仁读者：
所谓肠上皮化生，是指胃粘膜腺体中，出现了正常时不应该有的肠腺体(即肠腺迁移胃内)。肠上皮化生可分为小肠型和结肠型，以及完全性和不完全性，其中只有结肠型不完全性肠上皮化生才与胃癌有关。可以这样说，萎缩性胃炎虽可癌变，但癌变率并不高。您的胃粘膜有肠上皮化生，但说得比较笼统简单，其严重程度不好判断。
目前此病尚无彻底治愈的方法，以下措施可早期发现癌变、保持病变稳定和减轻临床症状。
1.定期复查胃镜 单纯萎缩性胃炎(指无肠上皮化生或仅有小肠型完全性肠上皮化生和无不典型增生)3年1次；单有结肠型不完全性肠上皮化生或单有轻度不典型增生两年1次；结肠型不完全性肠上皮化生同时伴轻度不典型增生一年1次,伴中度不典型增生3个月1次；如有重度不典型增生应视为癌变，宜施行手术。
2.内科治疗 ①幽门螺杆菌(简称HP)是慢性胃炎致病菌，故应首先抗菌治疗。现认为能抑制或杀灭HP最好的药物是：枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑、红霉素和四环素等。通常将上述药物中的三种或两种联用(称三联或二联疗法)，取得的疗效最好。②口服硫糖铝、胃膜素和生胃酮等胃粘膜保护剂。③口服胃蛋白酶合剂或稀盐酸合剂等提高胃酸浓度。④有胆汁反流者应口服胃动力药（如吗丁啉、西沙必利或胃复安等），使胃蠕动加强，防止胆汁反流，以保护胃粘膜。
3.饮食疗法 胃酸过低或有胆汁反流者，宜多吃瘦肉、奶类；进食时应细嚼慢咽，忌暴饮暴
食；避免长期饮浓茶、浓咖啡、烈酒和吃辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
4.消除某些致病诱因 如吸烟、情绪紧张或低落，以及长期服用对胃粘膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、保泰松和水杨酸钠等。
北京军区总医院内科教授 张 禹
有治疗肾积水的良方吗
我妻子今年56岁，患肾病多年，肾功能越来越差。去年8月检查发现肾积水，且病情还在恶化。请问有治疗肾积水的良方吗？
广东 李怀修
李怀修读者：
肾结核对侧肾积水，是肾结核的晚期并发症，是由输尿管、膀胱结核的梗阻性病变引起的。多由结核肾切除术前、术后抗结核药物治疗不彻底造成。输尿管和膀胱结核如果没有得到及时治愈，其粘膜发生严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使输尿管狭窄，膀胱容量显著减少，甚至挛缩，尿液持续反流而排出不畅，最终导致对侧健康的肾积水。结核菌亦有可能逆行感染到健康的肾。
因此，您妻子首先应做详细的检查（如尿常规、24小时尿沉渣找抗酸杆菌、晨尿培养结核菌、静脉肾盂造影、B超、CT等），以明确是否仍有尿路结核。然后根据结果施行全疗程的抗结核药物联合治疗。在此推荐您妻子同时服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，服用6个月后，再以异烟肼和利福平维持至少1年。为尽快扩大膀胱容量，迅速解除尿失禁，防止肾积水进一步恶化，最好在结核病灶得到有效控制后采用外科治疗，采用乙状结肠膀胱扩大术和尿流改道(或重置)术。至于肾积水，运用中医辨证施治时，应考虑本病并非仅有单纯的湿热雍结的标证，而脾肾虚损自始至终乃其根本，故应标本兼治，方可收效。
中山大学第一医院教授 叶任高/李 伟
脉压差过大有什么危险吗
我今年71岁，患有老年性高血压。服药前收缩压常超过170毫米汞柱，舒张压在60毫米汞柱左右徘徊，脉压差100左右。我常服三精司乐平、依那普利，已有2年多，收缩压已降至140毫米汞柱左右，舒张压50毫米汞柱左右，脉压差仍有90多。请问，舒张压低到这种程度会不会有危险，应如何避免？我还需坚持服降压药吗？
湖南 余子元
余子元读者：
您提出的问题是老年高血压中非常常见的现象，老年高血压的特点往往是收缩压高而舒张压低。目前认为，50岁以上的成人，收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管疾病危险因素，可对心脑肾等重要脏器造成更为严重的影响。
您服药前收缩压高达170毫米汞柱，医生建议您长期坚持服用降压药是对的。若无其他危险因素(如冠心病、糖尿病、肾脏病等)，把收缩压降到140毫米汞柱已经可以了，至于舒张压由70毫米汞柱降到并停留在50毫米汞柱左右，只要没有什么不舒服，尤其是无心绞痛和脑供血不足的表现，则您的高血压控制得还是比较好的，应当继续坚持下去。一般来说，舒张压不宜经常低于50毫米汞柱，因为心脏本身供血主要在舒张期，若舒张压太低首先会影响心脏本身的血液供应，并同时诱发心绞痛甚至心肌梗塞，也可能影响脑部和肾脏等重要脏器的血供。
必须指出，目前常用的降压药既降收缩压也降舒张压，尚无只降收缩压而不降舒张压的降压药。不过人体可通过自身调控将血压保持在合适水平，只要在医生指导下，把降压药剂量控制在适当范围内就有可能获得较为理想的血压水平。
中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟
慢性鼻炎该如何治疗
我今年66岁，患鼻炎已6年多了。前年拍片诊断为鼻窦炎。去年又拍了几次片，结论是鼻炎。中药西药吃了不少，均不见好转。鼻子经常发干、灼热，同时还有头痛。请问，该如何治疗？
山东 谭业进
谭业进读者：
根据您在信中所提到的症状及去年的拍片判断，您极有可能患的是萎缩性鼻炎。
一般医学上将慢性鼻炎分为慢性萎缩性鼻炎、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎三种（编者注：各型的临床表现详见本刊2003年第10期第2页《慢性鼻炎能否根治》）。目前，慢性萎缩性鼻炎尚无特效疗法，宜局部和全身综合治疗，可用无菌温热生理盐水冲洗鼻腔脓痂，或鼻内应用1％复方薄荷樟脑石蜡油、l％链霉素等；也可口服维生素A、维生素B等。对于保守治疗无效者，还可采用手术治疗，主要目的是缩小鼻腔。治疗慢性单纯性鼻炎，可用血管收缩剂滴鼻，通常用0.5％～1％麻黄素生理盐水。慢性肥厚性鼻炎患者，可做下鼻甲硬化剂注射、粘膜下电凝固术和激光治疗，使局部粘膜下产生疤痕组织，缩小下鼻甲，或手术切除部分下鼻甲。
上海交大附属第一人民医院耳鼻咽喉科 李克勇
雀斑用什么方法可治好
我的面部、手背上长有一些斑点，我认为是雀斑。去年把几个颜色较深且较大的斑点用激光治疗过，虽然颈部的斑去掉了，但面部的斑又原样复出了。请问，这些斑用什么方法可根除？需服什么药？
湖北 龙 薇
龙薇读者：
雀斑是常见于面部的黄褐色或黑褐色斑点，女性多见，皮肤细白者易发生。青春期随着年龄的增长，皮损数目可增多。皮损为芝麻粒大小的斑点，直径约2～5毫米，形状有圆形、卵圆形或不规则形，境界清楚。数目可由几十个到上百个。多为散在、对称性分布，也可几个密集成群，但互相不融合。以鼻、双颧、颊部为多，也可见于颈部、肩背、手背及前臂外侧。皮损表面光滑、无鳞屑。您脸上的皮损如符合上述特点，可诊断为雀斑；如不符合，应去大医院的皮肤科检查确诊。
雀斑的产生与遗传因素有关，多数病人有家族史。雀斑对身体发育、健康并无影响，也没有症状，主要是影响美观。所以，如果数量少，颜色浅，可不必治疗。如有特殊需要（如当演员等），可用些脱色药，但需长期使用才可使雀斑颜色变淡，且疗效不稳定，维持时间长短不一。对个别皮损用三氯醋酸、液氮喷涂或用激光烧灼也是可以的，但此法仅适用于大而少的皮损。喷涂要恰到好处，范围不宜过大，时间也不宜过长，否则，会使色素加深，甚至形成瘢痕。紫外线会促进黑色素的形成，故应尽量避免日光照射（尤其是夏季），外出时应戴遮阳帽或打伞，也可涂防晒剂如二氧化钛、对氨基苯甲酸等。
中国医学科学院皮肤病研究所教授 叶顺章
二、三尖瓣口返流怎么办
我到大医院做彩色多普勒超声心动图检查，医生发现心脏二、三尖瓣口有轻微返流现象。据说，这是一种心脏病。那么它是怎么形成的，有危险吗，应该如何对待?
新疆 易小劲
易小劲读者：
要了解二、三尖瓣返流，应从瓣膜的结构和功能说起。二尖瓣、三尖瓣是人体心脏左心房、左心室间和右心房、右心室间两道自动化的活瓣门，当心脏舒张时，瓣膜活门开放，血液由心房流向心室。心室充盈后收缩，瓣膜活门紧紧关闭，心室强力泵出的血液即通过大血管进入大、小循环(也称体、肺循环)。理论上说，瓣膜活门的关闭应该是天衣无缝的，心室关闭时不应有血液返流至心房。然而，由于超声仪器的不断进步，人们发现，二、三尖瓣门的返流特别是轻微返流是相当常见的。引起返流的原因可以是器质性的，也可以是功能性(或生理性)的。
多种器质性心脏病都可能使瓣膜的开关功能受到损害，形成开不了门(瓣膜狭窄)或门关不紧（瓣膜关闭不全，出现血液返流)的状况。在我国，引起二尖瓣关闭不全的常见原因是风湿性心脏病，其他如瓣膜的先天畸形、二尖瓣环的钙化等。应指出的是：任何引起左心室扩大的心脏病都可能导致二尖瓣关闭不全，如冠心病、肥厚型心肌病、高血压心脏病、二尖瓣脱垂等。三尖瓣关闭不全最常见的原因则多为功能性的。因此，有二、三尖瓣返流的患者，首先应排除心脏病。全面分析临床资料，包括病史、症状及相关的实验室检查，有无心脏扩大，心脏杂音等。就您提供的超声检查资料看，心脏各房室内径大小、瓣膜形态及启闭运动均属正常，并未检出器质性心脏病的任何证据，检查结论仅提示为二、三尖瓣口轻微返流，应考虑为功能性返流。因您未提供有关临床资料，必要时可请当地专科医生作进一步诊断，并定期进行临床随访。
广西壮族自治区人民医院主任医师 廖志云
我是不是患了精索静脉曲张
我今年69岁，2个月前开始出现右腹股沟处胀痛。平时在家没有什么感觉，外出散步时间稍长一点（1小时左右）就出现胀痛，用手按摩后即缓解或消失。痛时也没有红肿等症状。镇医院医生怀疑是精索静脉曲张。请问是这样吗？如不治疗会有严重后果吗？
重庆 何汉忠
何汉忠读者：
当地医生怀疑是精索静脉曲张可能有误，因为精索静脉曲张有两个比较明显的特征：一是精索静脉曲张绝大多数发生在左侧；二是精索静脉曲张多见于青年人。像您这样年纪的老人若患有精索静脉曲张，也应该已经存在很多年了，不会在近两个月才突然出现症状。除非您的肾静脉有阻塞，才会出现继发性（也叫症状性）精索静脉曲张，但做腹部B超检查即可排除，或平卧后曲张的静脉消失也能基本说明问题。
据您来信所述，您的情况最可能是早期右腹股沟斜疝所致。您还需要请外科医生检查。若的确存在斜疝，可用疝带或手术治疗。但需要指出的是，疝是没有药可治愈的。总之，要明确诊断，才能考虑做有针对性的治疗。
复旦大学附属中山医院教授 张永康
我的鼓膜还能修补吗
我的鼓膜穿孔已有20余年。近年来，两耳又严重化脓，耳内奇痒难忍。我到医院检查，医生说我的右耳鼓膜已全部磨损，左耳鼓膜也破成一个大洞，剩下的已被脓汁粘合成一块，并说没有把握修补。请问，我的鼓膜还能修补吗？
湖南 闫日光
闫日光读者：
根据来信描述判断，您患的是双耳慢性化脓性中耳炎。由于病期长，严重化脓，两侧鼓膜大穿孔，修补有一定难度。但只要条件具备，还是可以努力的。
具备以下条件，可做鼓膜修补术（成形术）：①近期（1个月以内或更长）中耳无活动性感染；②咽鼓管（连接鼻咽和鼓室的管道）通畅；③无感音性耳聋，圆窗和卵圆窗功能正常；④只是单纯性鼓膜穿孔，听骨链完好；⑤中耳乳突无骨破坏或胆脂瘤。
目前您两耳正在严重化脓，所以暂不能做鼓膜修补术。建议做以下检查和治疗：①电测听检，查明听力损失情况；②做X线乳突拍片检查，以排除骨破坏和胆脂瘤；③耳道内滴氧氟沙星滴耳液，一日2次，每次6～10滴（滴药时取侧卧位，患耳向上，滴药后躺几分钟再起床，使药液充分发挥作用）。
平时注意保护耳朵，戒除掏耳习惯；洗头、洗澡时防止水流入耳内；远离烟酒和耳毒性药物（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）；避免感冒、受凉；擤鼻涕时左右鼻腔分别擤，切勿两侧鼻孔同时捏闭擤鼻，以免将鼻腔分泌物驱入中耳腔。
江苏省人民医院耳鼻喉科终身教授 殷明德
产后头晕耳鸣是怎么回事
我于2003年3月中旬做剖宫产手术，术后感觉头晕、耳鸣，现在还是这样，特别是一站起来眼前总是黑黑的一片，耳朵老是响个不停。另外，在摘除了子宫颈内息肉后，医生叫我服用头孢羟氨苄胶囊，但服后头胀痛。请问，这对以后的生育有影响吗？我应注意些什么？
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